Get!热性惊厥急救处理原则和评估检查

mk1655张奏华 · 发表于 2015-11-30 12:56

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Get!热性惊厥急救处理原则和评估检查

热性惊厥(FS)是最常见的儿童惊厥，大约2%——5%的儿童患病，多见于3个月——5岁的儿童。首次发作于6个月——3岁，男性稍多于女性，绝大多数5岁后不再发作。尽管绝大多数热性惊厥都是良性的，但很少引起脑损伤和死亡，但发作时会给家长造成极大的焦虑和恐慌，担心以后复发或发展为癫痫而寻求过度检查和治疗。

欧美国家5岁以下儿童热性惊厥的患病率为2%——5%，我国1988年全国流行病学调查数据显示热性惊厥为30%，男性多于女性，首次发作年龄90%在6个月——3岁，平均起病年龄为18——22个月。

热性惊厥定义三要素：年龄、发热、惊厥

国际抗癫痫联盟1993年规定，1个月龄以上的儿童发生的与发热疾病相关的惊厥，不是由于中枢神经系统感染引起，并排除既往的新生儿惊厥或不明原因的惊厥以及其他急性症状性惊厥。

惊厥的诊断思路

我们需要注意的是，热性惊厥并不同于有热惊厥，有热惊厥包括颅内感染和颅外感染两大类，而热性惊厥仅是颅外感染性疾病的一种。

儿童首次热性惊厥的相关因素

一级或二级亲属的有热和无热惊厥史;

病毒感染：欧美国家以疱疹病毒-6型最常见;亚洲国家以流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见;细菌感染仅占0.9%;

铁、锌等微量元素的缺乏;

某些疫苗接种如百白破和麻风腮疫苗;

儿童发育迟滞及大脑异常。

热性惊厥分为单纯性(SFS)和复杂性(CFS)，大多数热性惊厥是单纯性，仅有少数为复杂性。其中SFS患者癫痫的发生率是2%，而CFS患者发生癫痫的发生率为5%——30%。

热性惊厥临床评估和检查

热性惊厥主要依靠父母或带养人提供的病史和对惊厥情况的描述而做出临床诊断。医生应详细询问病史，尤其是热性惊厥家族史，近期抗生素治疗，包括父母自行给患儿应用的药物，以及近期预防接种史。

脑电图检查可有背景慢波或异常放电，不管热性惊厥是单纯性还是复杂性，都不推荐做脑电图检查，因为该项检查对预测复发或发展为癫痫并没有帮助。头颅CT或MRI检查可早期检出颅脑结构性病灶，如脑发育不良、脑脓肿或脑肿瘤。目前各国指南均不推荐为常规检查。对单纯性FS儿童，不推荐做神经影像学检查(CT或MRI)。少数情况下，如：复杂FS发作后神经功能缺损持续数小时;热惊厥持续状态;复发复杂性FS等应做头MRI检查，以协助发现颅内感染和皮层发育不良等异常。热性惊厥患儿应排除中枢神经系统感染性疾病。

美国儿科学会2011年版FS指南推荐的腰穿指征：

① 有脑膜刺激征或提示颅内感染的症状或体征

② 对于6——12个月患儿，如果没有接种流感嗜血杆菌或肺炎链球菌疫苗，或不能确定是否接种过疫苗时

③ 对于表现为FS前已经用过抗生素的病例推荐腰穿检查

④ CFS尤其是FSE

热性惊厥急救处理

通常患儿送到医院时惊厥已经自然缓解。在处理患儿热性惊厥时应注意以下几个原则：1、患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰。2、吸入，若伴有发热，应及时给予药物及物理降温，以达到快速降温目的。3、快使用止惊药物。

对正在发生惊厥的患儿要注意：1、静推安定(地西泮)：0.2——0.5mg/kg，速度1mg/min，总量不超过5mg;2、对无条件静脉用药的病人，可选择咪达唑仑肌肉注射，0.1——0.2mg/kg，最大量为每次5mg;或0.2——0.3mg/kg滴鼻或滴入口腔粘膜，最大量为每次7.5mg;3、安定直肠给药(2-5岁每次0.5mg/kg)或者用安定栓剂;4、咪达唑仑鼻腔给药优于安定直肠给药，并与其本身静脉用药效果相当。5、如果抽搐持续不止，可应用苯巴比妥负荷量20mg/kg在5——10分钟缓慢静推，为减轻呼吸抑制，也可将负荷量分2次，间隔30min。该药在15——20min起效，作用维持12——24小时。6、如果用足量安定或其他苯二氮卓类药物仍不能控制惊厥，应使用抗癫痫药物治疗。7、如果仍无效，应给予插管和麻醉。

对患儿家长的教育和指导

对家长进行教育是及其重要事务一步，这也是防止家长过度治疗的关键。FS急性发作缓解后，医生应向家长说明患儿没有死亡或脑损害的危险，安慰家长。

因病毒感染是最常见的发热原因，最合适的药物治疗是退热剂。应给予扑热息痛或布洛芬糖浆(均为10mg/kg, 每6小时一次)。指导家长为患儿脱去衣物，用温水(而不是凉水)做物理降温的方法。必要时，针对发热原因如扁桃体炎或泌尿系感染给予口服抗菌素治疗。