鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔结构自适应特征数值分析

张小盒 · 发表于 2014-12-4 21:46

目的：探讨鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔结构的自适应变化，为鼻腔结构自适应模型的数学描述提供依据。
方法：1、手术方法：7例患者均采用局麻鼻内窥镜下鼻中隔黏骨膜下矫正术，同时其中5例行双侧下鼻甲骨折外移术，1例行单侧下鼻甲骨折外移术，1例未处理鼻甲。2、术前及术后均对受试者进行鼻部冠状位连续扫描，应用eFilm软件测量每一层面受试者手术前后下鼻甲与鼻中隔的距离、下鼻甲与鼻底的距离及下鼻甲的横向厚度测量。3、鼻腔气流场分析：根据术前、术后CT数据对鼻腔气道进行表面三维重建。设定气流通道壁为边界无滑移条件（Vs=0m/s），同时分别在气流通道前、后端施加边界条件（前鼻孔处为一个标准大气压，鼻咽部为气流速度），数值求解连续性方程和黏性流体运动方程。对比分析鼻中隔偏曲者手术前后在通气量为10L/min时的气流流场特征。
结果：
1、鼻中隔偏曲矫正术后鼻腔（实验组）和术前鼻腔（对照组）。（1）术后<9个月，原鼻腔宽敞侧与狭窄侧下鼻甲与鼻中隔的水平距离、下鼻甲与鼻底的距离实验组均大于对照组，下鼻甲厚度小于对照组；（2）术后>9个月，原鼻腔气道宽敞侧和狭窄侧下鼻甲与鼻中隔的距离、下鼻甲与鼻底的距离及下鼻甲的厚度实验组与对照组的差异均无统计学意义。
2、吸气相鼻腔气流场分析结果
（1）术后<9个月，实验组原气道宽敞侧和狭窄侧总鼻道面积均大于对照组（p<0.05)；（2术后>9个月，实验组原气道宽敞侧和狭窄侧总鼻道面积与对照组差异无统计学意义（p>0.05)；（3）实验组原气道宽敞侧和狭窄侧总鼻道流量和流速较对照组均有增大趋势，但差异无统计学意义（p>0.05)；（4）实验组原气道宽敞侧与狭窄侧总鼻道面积、流量和流速的差异无统计学意义（p>0.05)。
3、实验组疗效判定
3.1、术后的鼻阻力：实验组鼻腔气道阻力（NAR）0.189±0.080kpa/L/s，较正常人无明显差异。
结论：
1、鼻中隔偏曲矫正术后，术后一定随访时间内（本实验约为9月），双侧下鼻甲体积有减小，气道面积有增大趋势，随访时间延长（本实验为9～26个月）下鼻甲体积有渐进性增大的趋势，及鼻腔气道面积有自适应改变趋势。提示鼻腔手术改变了鼻腔结构，鼻腔通气功能亦随之发生变化，但鼻腔结构与功能有进一步自适应变化的趋势，鼻腔手术方式的制定应该对此进行考虑。
2、通过对这种生理性循环的研究，可以初步发现鼻腔结构变化的规律，证明鼻腔结构自适应功能的存在。尽量保护鼻腔的“绿化带”，以提高治疗鼻科疾病治愈率。