62例乙状窦后内听道入路听神经瘤手术与听面功能保存分析

张小盒 · 发表于 2014-12-4 19:27

【目的】  通过对乙状窦后内听道入路听神经瘤显微外科手术治疗后患者面听功能保存情况进行分析并进一步探讨其影响因素，为临床听神经瘤术后的面听功能保存提供参考。
【方法】  回顾性研究2004年6月到2007年6月间，接受乙状窦后内听道入路听神经瘤显微外科手术治疗听神经瘤患者62例。术前行影像学（MRI）检查确定肿瘤大小及生长部位；术前、术后均进行听力学检查（PTA和SDS），参照AAOHNS听力分级标准评估患者术前术后听力情况。并根据House-Brackmann面神经功能分级标准来估患者术前术后面神经功能情况。
【结果】  所有病人肿瘤全切除，其中面神经解剖保留59例，其中51例功能保留；8例病人保留实用听力，听力保存患者肿瘤直径均小于2.5cm。术前听力A级10例、B级12例，术后实用听力保存率分别为50%（5/10）和25%（3/12），术前听力C级28例、D级12例，术后均未能保存实用听力。
【讨论】听神经瘤手术如论主要有颅中窝入路、迷路入路及乙状窦后经内听道入路。其中乙状窦后经内听道入路可切除任何大小的肿瘤，可保留面神经和耳蜗神经功能。面神经功能保留的要点主要在于分离面神经与肿瘤时应牵拉肿瘤；坚持锐性分离；不可过分牵拉小脑以避免间接牵拉面神经；尽可能保留面神经的血供；尽量不用电凝，避免电凝的热损伤；术中面神经功能监测可明显提高面神经保留率。有些听神经瘤即使解剖保留完整，仍有不同程度面瘫，可能由于术前肿瘤压迫面神经引起轻度功能障碍，再进行肿瘤切除，手术加重其损害；手术中由于分离肿瘤时牵拉时间过长，面神经缺血。对于肿瘤的直径大于3cm时病人听力多已完全丧失，要保留听力几乎不可能；术前病人听力水平PTA＜50dB和SDS＞50%时应考虑保留听力。术中听力损伤主要与机械性损伤及内听动脉的损伤有关。听力保存的关键在于尽可能锐性分离，少牵拉蜗神经，保留部分前庭神经，以保留对蜗神经的物理支撑作用，避免内听动脉的损伤，在神经表面或附近尽可能少用电凝，以免影响蜗神经的血供。