中医执业医师复习指导（二）

程觉

一、肝病辨证
        1、以实证和虚中挟实为主要表现，
        2、兼证：
肝气郁结：时欲太息,食欲不振，舌苔正常，脉弦;
肝经湿热：头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数;
肝阳上亢(虚中挟实)：头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，四肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或弦而有力。
肝郁化火：常兼有头晕胀痛目赤肿痛 ，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数
肝风内动者较肝阳上亢者又进一步发展：四肢抽搐，角弓反张
突然昏厥不醒人事，舌红或降，无苔或花剥苔,脉弦细而数

二、高血脂症
       血脂是血液中各种脂类物质的总称。其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。甘油三脂即脂肪。它们不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，在血液中循环运转。脂蛋白有很多类型，许多医院化验的β脂蛋白，即是其中的一种。还有一种被称为高密度脂蛋白的，它的作用则和β脂蛋白完全相反，具有对抗动脉硬化的作用。

健康人的平均血胆固醇含量为每100毫升血中有160毫克，如超过220毫克为过高；甘油三脂为85毫克，如超过160毫克为过高；β脂蛋白为400毫克，如超过600毫克为过高；高密度脂蛋白则为55毫克，当然，这个数值是越高越好，如低于35毫克，反而视为不正常。

胆固醇轻度增高，可能由于胆固醇和动物性脂肪摄入过多所致。吸烟、糖尿病、甲状腺机能减退症等，也可以引起胆固醇增高。胆固醇含量每100毫升血中超过300毫克的称为重度高胆固醇血症，有时可为家族性疾病。轻度甘油三脂增高，可能由于糖类食物摄入过多、吸烟、肥胖等因素引起。重度的高甘油三脂，多与糖尿病、肝病、慢性肾炎等有关。β脂蛋白中包括胆固醇和甘油三脂，凡引起胆固醇或甘油三脂增高的因素，皆可使β脂蛋白升高。而高密度脂蛋白过低，则可能由遗传、营养不良、肝脏病变及缺乏运动等因素造成。

无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。当然，有高脂血症，并不意味着一定会患冠心病，但积极治疗高脂血症，却是预防冠心病的重要措施之一。

　　[治法]：益气通络，活血降脂，滋阴降火
　　黄芪30、丹参12、广地龙10、山楂18、川芎12、生地15、川楝子10、云苓15、水蛭3、薏苡仁20、柴胡10、决明子24
　　[加减]：
　　⑴眩晕明显者加桑寄生20代赭石30
　　⑵偏于寒湿加广藿香12桂枝6
　　⑶瘀血甚可加路路通10桃仁10三七末3（冲服）
　　⑷视力昏暗者加茺蔚子12青葙子12
　　⑸肾气虚，加菟丝子15杜仲10仙灵脾10

三、流行性乙型脑炎
       乙型脑炎病毒侵入人体后，先在血管内皮细胞、淋巴结、肝、脾等单核吞噬细胞系统内繁殖，然后侵入血流，引起短暂的病毒血症。只有当人体防御机能低弱时病毒才冲破血脑屏障侵入中枢神经系统而发病。从乙型脑炎病毒侵入到发病，一般要经过4～21天，平均14天左右。乙型脑炎大多数起病急骤，发热，体温常在37～38℃左右，常伴有头痛，轻的有恶心、呕吐以及全身不适症状。婴幼儿可有惊跳和嗜睡等。约经1～3天后，体温上升，病情加重，发热达40℃以上。除有高热外，突出表现为意识障碍、惊厥。婴儿囟门隆起，严重时发生呼吸衰竭而死亡。

流行性乙型脑炎简称乙型脑炎或乙脑。是由乙型脑炎病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。多发于夏秋季节，蚊为传播媒介。

药方：生石膏30（先煎）、薄荷10（后下）、大青叶25、板蓝根25、生地20、钩藤12（后下）、胆南星10、蜈蚣2条、广地龙9、石决明24（先煎）、木瓜12、当归8、知母9、石菖蒲9、野菊花12

　　[加减]：
　　头痛加葛根15，蔓荆子12；
　　呕吐加姜竹茹、紫苏8；
　　湿热加广藿香12，佩兰9；
　　口干咽干加天花粉12，石斛10.

四、心律失常
       心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。在心脏搏动之前，先有冲动的产生与传导。心脏的起搏传导系统均具有自律性，其中以窦房结的自律性最强，频率最快，它是正常情况下心脏搏动的起搏点，控制着整个心脏的活动。传导系统的其它部分则为心脏的潜在起搏点，在窦房结功能受到抑制时，可发生冲动，建立逸搏心律，起到代替窦房结的作用。心脏冲动的形成和传导的任何异常，均能使心脏搏动的规律发生紊乱，形成心律失常。

[治法]：太子参12、五味子10、麦冬12、酸枣仁15、丹参15、柏子仁12、茯神12、川芎9、黄精15、黄芪18、降香10、红花10

　　[加减]：1高血脂者，加山楂15石决明20（先煎）云苓15
　　2阴虚火旺者加知母9黄柏10生地15
　　3腰腿酸软者加杜仲15桑寄生15
　　4夜尿频多者加覆盆子15金樱子15
　　5盗汗者加龙骨30（先煎）牡蛎30（先煎）
　　6若气虚血少者加炙甘草8阿胶10（烊化）
　　7胃纳差，加高良姜10砂仁8（后下）鸡内金10
　　8胸痛甚者，加延胡索12五灵脂10
　　9若痰浊热甚者，加川连12竹茹12法夏9
　　10邪毒滞留者，加板蓝根18金银花10七叶一枝花10

锦心素颜

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神小风

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