中医执业医师妇科学考点速记：复习要点（7）

程觉 · 发表于 2014-11-22 21:09

妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。
　　治则：平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化。治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者除之，瘀者化之。
　　肾阴虚―― 经间期出血，量少，色鲜红，无血块。肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸。阴损及阳，阴阳两虚时—大补元煎
　　湿热―― 经间期出血，量或多或少，色深红，质粘腻，无血块，或赤带。湿热证候。治法：清利湿热。方药：清肝止淋汤去阿胶红枣，加茯苓小蓟
　　血瘀―― 经间期出血，量或多或少，色紫黑，少腹两侧胀痛或刺痛。血瘀证候。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤
　　崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌—崩;出血量少，淋漓日久—漏
　　病因病机－病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血.
　　检查：主要是排除性诊断
　　妇科检查 1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。
　　实验室检查 1、卵巢功能测定---经病出血 2、血液分析、ESR等---炎症出血 3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查
　　鉴别见P83表。
　　治则: 按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本
　　塞流-止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血。澄源-求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧-调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期
　　证治：
　　血热证1. 虚热证―― 经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红;虚热证。舌红苔黄脉细数。治法：养阴清热，止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散
　　2. 实热证―― 经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠; 实热证，舌红苔黄，脉滑数　。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤
　　肾虚证1. 肾阴虚证―― 经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。肾阴虚证。舌红苔少脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸
　　2. 肾阳虚证―― 经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾
　　脾虚证―― 经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀;脾虚证;舌淡苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，止血调经。方药：举元煎合安冲汤
　　血瘀证―― 经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块;或有小腹疼痛;舌紫暗，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。
　　闭经：女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。原发性闭经：年满16岁，月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。
　　病机：虚：肝肾不足;气血亏虚;阴虚血燥。实：血瘀气滞;痰湿阻滞。
　　体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常;继发性闭经者多数为功能性病变;应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。
　　按闭经严重程度分类
　　I 度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。
　　II 度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。
　　孕激素试验：停药后有撤退流血，I度闭经;停药后无撤退性流血：①II度闭经，内源性雌激素水平低落;②子宫病变所致闭经。
　　治则：虚-补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实-泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。
　　注意 (1)他病致经闭者，先治他病(2)闭经虚多实少，忌盲目破血通经(3)时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥(4)常须辨证与辨病结合论治(5)调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。
　　证治：肝肾不足―― 年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。治法：补肾养肝调经。方药：归肾丸
　　气血虚弱―― 月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。治法：补气养血调经。方药：人参养荣汤;因思虑过度营阴暗耗者—柏子仁丸
　　阴虚血燥―― 月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。治法：养阴清热调经。方药：加减—阴煎
　　气滞血瘀―― 月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤
　　痰湿阻滞―― 月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。治法：祛痰除湿，活血通经。方药：苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)合佛手散
　　痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。特点： 1.发生在经期或经行前后数天内;2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等3.周期性发作，经后自然缓解。
　　原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经。
　　继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
　　病因病机: 不通则痛，不荣则痛
　　鉴别：继发性痛经：1.继发于盆腔炎——多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。2.继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、B超、腹腔镜、MRI、CT可助鉴别。