附件超声的诊断思路一

风在发端 · 发表于 2014-11-11 14:27

本帖最后由风在发端于 2014-11-11 14:44 编辑

一旦肿块确认为卵巢起源，需要考虑到是否为最常见的病变。临床影像学检查中遇到的卵巢肿块大多为良性，单纯囊肿、出血性囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿和皮样囊肿为临床最常见的卵巢肿块，“5大”是因为它们常见还具有典型的超声表现可以使我们作出明确诊断。它们中有一小部分可以没有典型的超声表现。
单纯囊肿：排卵期卵泡的平均直径通常为20-24mm(范围17-27 mm)，称它们为卵泡更为确切而不是囊肿。因此，我认为绝经前妇女单纯囊肿直径小于25 mm为正常。卵巢的单纯囊肿的诊断标准如同其它任何器官的单纯囊肿：内部无回声、壁薄、后方回声增强。由于许多卵巢单纯囊肿可以消退，其原因尚不清楚。也许大多是卵泡囊肿。也有一小部分黄体囊肿超声检查为单纯囊肿；浆液性囊腺瘤也可以表现为单纯囊肿，当单纯性囊肿较大或患者为老年病人这一诊断可能性较大。绝经前妇女单纯性卵巢囊肿的随访方法尚无规范标准。小于75px的单纯性囊肿有人认为无须随访；
卵巢单纯囊肿。经阴道超声图像显示右侧卵巢的单纯囊肿（标志C）。绝经后妇女单纯性囊肿的发生率在，在随后的超声随访中，大多数的此类囊肿不是消失就是保持稳定，只有小部分，大约少于10%大小增加。而这中间的多数单纯性囊肿大小小于125px需要超声随访。如果囊肿大于125px或图像出现改变，手术通常是必要的。大多数那些手术的囊肿为浆液性囊腺瘤。单纯性卵巢囊肿恶变很罕见。卵巢单纯性囊肿的恶变发生率绝经前和绝经后妇女为0.7％和1.6％。有趣的是，所有恶性病例发生在平均直径大于7.5厘米的囊肿。病理显示囊壁上通常有超声没看到结节。因此，对于那些经阴道扫查显示清晰的囊肿（此外，当更大的囊肿需要经腹扫查仔细检查囊肿内壁）。小于7.5厘米卵巢单纯性性囊肿恶变的可能性实际上是零。作者认为5厘米作为分界决定是保守还是手术治疗仍然有实际意义。出血性囊肿：出血性囊肿多见于绝经前妇女的卵巢，她们可能因为急性疼痛而就诊。常被描述为“网状”、“渔网状”或“带状”的内部回声，可靠的特殊的超声特征。敏感性为90%，特异性为98%，一般认为是血块溶解产生的纤维丝所致。纤维丝可能会与分隔相混淆，然而，纤维丝通常很纤细，很少横贯整个囊肿，在囊肿内呈弧形；相反，真正的分隔呈线状或微曲状的结构上有更多的物质而显得更厚并且延伸到囊的对侧。另一可靠的超声特征是凝血块的回缩（边缘为凹陷状的实性回声）具有更高的阳性似然比（>67）和特异性(100%)，但敏感性仅为30%(下图)。综合囊内有多条纤维丝、无分隔和囊壁光滑这些特征诊断出血性囊肿阳性似然比为200，特异性(90%)，敏感性仅为100%。有人认为典型的出血性囊肿没必要随访，除非患者有症状。有时，出血性囊肿还有其他特征。在这种情况下，不能仅凭超声图像确诊，但至少考虑出血性囊肿的可能性并建议超声随访。大多数出血性囊肿在6-8周内会自行消失。极少的情况下，血凝块可能因有凸起的边缘而类似新生物的实性部分（图 B）。多普勒检测出血性囊肿这些看似实性的区域无血流信号，但超声随访通常是必要的。少数出血性囊肿会有内部不均质回声类似实性结构（图C）。这可能是急性或亚急性血凝块引起的。多普勒超声可不妨考虑这种可能性，而不是没有经过超声随访就把病人当作实性卵巢肿瘤直接手术治疗。出血性囊肿有时可见液-液平面。在我的经验看来，出血性囊肿更多依赖于液性回声。
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