中西医结合执业医师考试口诀

scsp · 发表于 2009-7-22 16:13

中西医结合执业医师考试口诀

生理学、病理生理学
影响氧离曲线的因素
将其转化为pH值来记忆：pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。
(今年西医考题-9)

微循环的特点：
低、慢、大、变；

影响静脉回流因素：
血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；

激素的一般特征：
无管、有靶、量少、效高；

糖皮质激素对代谢作用：
升糖、解蛋、移脂；

醛固酮的生理作用：
保钠、保水、排钾等等。

植物性神经对内脏功能调节：
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，
瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；
副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，
瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。

休克可以概括为:
“三字四环节五衰竭”
三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

关于心电轴:
尖朝天，不偏；
尖对口，朝右偏；
口对口，向左走；
口朝天，重右偏！
（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

房性早搏心电表现：
房早P 与窦P 异，
P-R 三格至无级；
代偿间歇多不全，
可见房早未下传。

心房扑动心电表现：
房扑不于房速同，等电位线P无踪，
大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，
QRS 波群不增宽，F不均称不纯。

心房颤动心电表现：
心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，
三百五至六百次；P-R间期极不均，
QRS 波群当正常，增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现：
房室交界性早搏，QRS波群同室上；
P 必逆行或不见，P-R小于点一二。

钾离子对心电图的影响之简单记忆:
我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:
心足肾眼颜，肾快心原慢。
心坚少移动，软移是肾原。
蛋白血管尿，肾高眼底变。
心肝大杂音，静压往高变。
第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

各热型及常见疾病:
败风驰化脓肺结，
只身使节不规则。
大寒稽疾盂间歇，
布菌波状皆高热。
百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

生物化学
人体八种必须氨基酸：（第一种较为顺口）
1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。
2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。
3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。

生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：
生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；
除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。

酸性氨基酸：
天谷酸——天上的谷子很酸（天冬氨酸、谷氨酸）；
碱性氨基酸：
赖精组——Lys、Arg、His （赖氨酸、精氨酸、组氨酸）

芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰
色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙（今年西医考题-19）

一碳单位的来源：
肝胆阻塞死——很好理解，甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸。

酶的竞争性抑制作用：
按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：
1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；
2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；
3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；
4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。

糖醛酸，合成维生素C的酶
古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）

内科学
新旧血压单位换算：
血压 mmHg，加倍再加倍，
除3再除10，即得 kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。

冠心病的临床表现：
平时无体征，
发作有表情，
焦虑出汗皮肤冷，
心律加快血压升，
交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清，
逆分裂，第二音。

急性心衰治疗原则：
端坐位，腿下垂，
强心利尿打吗啡，
血管扩张氨茶碱，
激素结扎来放血，
激素,镇静,吸氧。

心力衰竭的诱因：
感染紊乱心失常，
过劳剧变负担重，
贫血甲亢肺栓塞，
治疗不当也心衰。

右心衰的体征：
三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

继发性高血压的病因：
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；
原醛——原发性醛固酮增多症；
嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；
皮质—皮质醇增多症；
动脉—主动脉缩窄；
妊高—妊娠高血压。

心肌梗塞的症状：
疼痛发热过速心，
恶心呕吐失常心，
低压休克衰竭心。

心梗与其他疾病的鉴别：
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心绞痛；
流——主动脉瘤夹层分离；
腑——急腹症；
肺——急性肺动脉栓塞；
言——急性心包炎。

心梗的并发症：
心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；
乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。

主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕

二尖瓣狭窄:
症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。

主动脉瓣狭窄:
症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）
体征：可参考《诊断学》相关内容。
并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

与慢性支气管炎相鉴别的疾病:
“爱惜阔小姐”
“爱”——肺癌
“惜”——矽肺及其他尘肺
“阔”——支气管扩张
“小”——支气管哮喘
“姐”——肺结核

慢性肺心病并发症:
肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

与慢性肺心病相鉴别的疾病:
“冠丰园”（此为上海一家有名的食品公司）
冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.

肺结核的鉴别诊断:
“直言爱阔农”
“直”——慢性支气管炎
“言”——肺炎
“爱”——肺癌
“阔”——支气管扩张
“农”——肺脓肿

脑血栓临床表现：
1、
年令跨度大
2、
静态发病多
3、
急骤，多完全，常痉挛，癫痫
4、
半数起病时不同程度的意障，重则昏迷
5、
少头痛，常三偏，失语，症状取决供血区
6、
心原性栓塞
7、
脂肪性栓塞

SLE诊断要点:

面盘光，关口精血浆，肾免抗

昏迷原因:
“AEIOU,低低糖肝暑”
A. 脑动脉瘤，
E. 精神神经病，
I.
传染病，
O. 中毒，
U. 尿毒症
低低血糖
低低血k,cl
糖糖尿病
肝肝性脑病
暑中暑

烧伤新九分法:
头颈面333（9%*1）；
手臂肱567（9%*2）；
躯干会阴27（9%*3）；
臀为5足为7，
小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

烧伤补液:
先快后慢，
先盐后糖，
先晶后碱，
见尿补钾，
适时补碱。

烧伤病人早期胃肠道营养:
少食多餐，
先流后干，
早期高脂，
逐渐增糖，
蛋白量宽.

法乐氏四联症歌诀:
肺动脉窄，主动脉跨，
膜部缺损，右心室大。

小儿语言发育过程：
一哭，二笑，三咿呀，
四个月会笑哈哈，
五六月把单音发，
七八月会叫爸妈，
九十月会说再见，
十一十二把物念。（识别物体）
（注：数字代表月份）

传染病重症肝炎的临床表现：
黄、热、胀、呕、小、血、乱

乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症：
高、低、长、短、活、不、大

高：ALT正常的2～2.5倍左右

低：HBV－DNA低滴度时

长：疗程要长，至少6个月，甚至9－18个月

短：病程要短，5－7年左右

活：病情活动时

不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异

大：剂量要大 3百万u 5百万u

发热与出疹的关系：
风、水、红、花、莫、悲、伤
风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒

诊断学
肺的下界:
锁中六，
腋中八；
肩胛十肋查。
胸膜下界相应向下错两个肋间。
（今年北大医学部硕士研究生入学考试《诊断学》填空题3分）

通气/血流比值记忆:
血液（河水），进入肺泡的氧气（人），血液中的红细胞（载人的船）
通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。
通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

咯血与呕血的鉴别:
呼心咯，呕消化，
呕伴胃液和残渣。
喉痒胸闷呕先咳，
血中伴痰泡沫化。
上腹不适先恶呕，
咯有血痰呕无它。
咯碱呕酸有黑便，
咯便除非痰咽下。
呕血发暗咯鲜红，
呕咯方式个不同。

局部解剖
进出入肺门的主要结构:肺动脉(动)，肺静脉(静)和支气管(支)的排列：
从前到后:（左右肺根相同）是肺静脉，肺动脉、支气管;
从上到下:左肺根是肺动脉，支气管，肺静脉，
右肺根是支气管，肺动脉、肺静脉。
假设一个姓秦的同志，叫“秦同志”（静、动、支———便是左右肺根从前往后排列顺序）；英语称“ＣｏｍｒａｄｅＱｉｎ”（同志秦———动、支、静，即自上到下左肺根的排列顺序），最后用倒念（志同秦———支、动、静，右肺根从上往下排列顺序）。

乳房的淋巴回流：
外中入胸肌，
上入尖锁上，
二者皆属腋。
内侧胸骨旁，
吻合入对侧。
内下入膈上，
吻合腹前上膈下，
联通肝上面。
深入胸肌间或尖，
前者又称Rotter结。

腹主动脉的分支:
肾上中肾动加睾丸，肠上肠下腹腔干。

肱骨髁上骨折:
肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。
后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。
侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。
牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。
屈肘固定三四周，末端血运防不通。
屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

手的皮肤管理:
手掌正中三指半，剩尺神经一指半，
手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。

股动脉（A）、股静脉（V）、股管（E）和股神经（N）
在股三角内的排列从外向内正好构成nave（海军）这个英语单词。

妇科解剖关系:
小桥流水，水在桥下流。水即子宫动脉，桥是输尿管。

系统解剖学
1. 运动系统
全身骨:
全身骨头虽难记，抓住要点就容易；
头颅躯干加四肢，二百零六分开记；
脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；
四肢一百二十六，全身骨头基本齐；
还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。

新生儿颅骨歌诀:
新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；
额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；
哭闹生病细观察，高低变化很明显。

颅骨歌诀:
颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；
脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；
额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；
面颅十五居前下，上颌位居正当中；
上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；
后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；
下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。

颅底内面歌诀:
内观颅底结构多，分为前中后颅窝；
高高低低象阶梯，从前向后依次说；
前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；
筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；
眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；
中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；
窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；
两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；
蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；
卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；
中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；
岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；
大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；
枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。
注：①血液和脑脊液。
②指视神经孔眶上裂。
③乙状窦沟。

鼻旁窦歌诀：
鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；
内含空气减额重，发音共鸣如音箱；
上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；
各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；
病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。

胸骨歌诀:
胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；
柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。

胸廓歌诀:
胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；
上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；
容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；
各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。

膈肌歌诀:
膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；
收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；
腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？
注：①腱：膈肌中心腱。
②肌：膈周围部为肌质。

脊柱形态歌诀:
前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；
粗粗细细有道理，承受压力密相关；
翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；
颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；
前后观过侧面观，四个弯曲很明显；
胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；
身体直立减震荡，线条大方又美观。

脊柱的韧带歌诀:
脊柱韧带，三长两短；
腰椎穿刺，棘上棘间；
再透黄韧，进入椎管。

各部椎骨特点:
椎骨外形不规范，各有特点记心间；
颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；
胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；
腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。

连接椎骨的韧带:
主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”

肩关节歌诀:
肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；
运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。

肘关节歌诀:
肘关节很特殊，一个囊内包三组；
肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；
屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。

手腕骨歌诀:
舟月三角豆，大小头钩骨；
摔跤若易折，先查舟月骨；
掌骨底体头，指骨近中远。

8块腕骨:
舟月三角豆，大小头状钩。

膝关节歌诀:
膝关节最复杂，全身关节它最大；
内含两块半月板，前后韧带相交叉；
下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。

跗骨歌诀:
一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。

2.消化系统
咽歌诀:
咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；
上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。

食管与胃歌诀:
食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；
胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；
贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；
小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。

十二指肠歌诀:
四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；
降部后内有乳头，胆总胰管同开口。

小肠歌诀:
小肠弯又长，盘曲在腹腔；
上段十二指，中下空回肠；
全长约五米，空回二三量。

大肠歌诀:
大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；
结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；
盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；
麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。

阑尾歌诀:
阑尾末端不固定，回肠前后下也行；
盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。

肝歌诀:
肝为消化腺，位于膈下面；
其内三管系，胆汁产其间。
若问最高点，五肋锁中线。

肝下面“Ｈ”沟歌诀:
右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；
横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；
下面分为四个叶，左右方叶和尾状。

胰腺歌诀:
胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；
正付胰管通胰头，内外分泌功能全。

3.呼吸系统
外鼻歌诀:
外鼻尤如锥体形，根背尖下二只孔；
呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动；
鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松；
鼻尖鼻翼多皮脂，酒渣鼻子樱桃红。

鼻腔外侧壁开口歌诀:
泪管开口在最下，鼻涕一把泪一把；
中道额窦上颌窦，筛窦前群莫丢下；
筛窦后群上鼻道，蝶窦隐窝只有它。

喉歌诀:
甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显；
环甲环杓两关节，两组喉肌功能全；
喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连；
中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险；
环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。

会厌软骨歌诀:
会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔；
进食切莫谈和笑，误入气管可遭殃。

支气管歌诀:
主支气管左和右，各有特点要记住；
左支细长右粗短，异物坠落多入右。

4.泌尿系统
肾形态与位置歌诀:
形如蚕豆表面平，脊柱旁列八字形；
被膜肾蒂腹内压，相邻器管都固定；
左肾上平胸十一，右低半椎十二中；
肾门约对一腰椎，病变肾区扣压疼。

肾窦歌诀:
肾门向内有间房，多种结构里面藏；
动静肾盂大小盏，淋巴神经和脂肪。

肾被膜歌诀:
纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。

肾血液循环歌诀:
肾血循环特点三，管粗压高快循环；
入球短粗出球细，滤出原尿不困难；
两级毛细血管网，先滤后吸多完善。

输尿管歌诀:
输尿管细又长，上起肾盂下连膀；
三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；
结石下降易滞留，请君快喝排石汤。

膀胱歌诀:
外观膀胱锥体形，顶尖底大体臌隆；
内面三角有特点，结核肿瘤好发生。

尿道歌诀：
男性尿道长狭弯，女性尿道短直宽。

5.生殖系统
男性尿道歌诀:
男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；
耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；
尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；
结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。

睾丸与卵巢歌诀:
睾丸外形扁椭圆，两端两面两个缘；
分泌激素维性征，产精产卵子孙延。

附件歌诀:
卵巢输卵管，二者称附件；
若有罹患时，两者皆受难。

前列腺歌诀:
前列腺居膀胱下，形态重要粟子大；
五个分叶围尿道，前后左右中叶峡；
老年男性排尿难，首先把它来检查；
直肠前壁仔细摸，前列腺沟有变化。

子宫歌诀:
前膀胱后直肠，子宫位于正中央；
倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；
上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；
上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁

6.脉管系统
心位置歌诀:
心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；
心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。

心结构歌诀
一套房子十一个门，迎来送去不停神；
请你猜猜它是啥，每间房子几个门？

颈外动脉歌诀:
甲上舌与面，耳后在枕前；
颌颞两终支，七支要记全。

腹主动脉歌诀:
膈下腹腔十二胸，肠与肾上腰一生；
肾与精索平腰二，肠系膜下腰三平。

掌动脉弓歌诀:
尺桡吻合两个弓，各弓组成要记清；
浅弓尺终桡掌浅，深弓尺深连桡终。

四肢浅静脉歌诀:
桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；
危急抢救剖大隐，内踝前方要记清；
大隐入股隐裂孔，属支名称有五个；
腹部旋髂和阴部，还有股内股外侧。

门静脉引流器官歌诀:
食管腹段大小肠，胃脾胰腺和胆囊。

淋巴干歌诀:
淋巴系统九大干，三三见九极好算；
乳糜池处有三条，左右腰干和肠干；
支纵锁下加颈干，静脉角处两侧同。

胸导管歌诀:
胸导管是重点，乳糜池起腰一前；
上穿动脉裂孔后，行于胸主奇静间；
最后注入左静角，收集淋巴六大干。

毛细血管歌诀:
广泛分布组织间，动脉静脉两端连；
内皮细胞构管壁，薄层基膜包外边；
组织细胞相连接，物质交换很方便。
伴行毛细血管组织学鉴别歌诀
切片之上看血管，动脉特点最明显；
静脉壁薄管腔大，动脉壁厚小而圆。

7.感觉器
眼球的结构:
一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）

眼球壁歌诀:
球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；
中膜棕黑富血管，名称又分虹睫脉；
内膜又叫视网膜，组织结构层次多；
锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。

房水歌诀:
房水来自睫状突，后房前房必经路；
前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。

屈光系统歌诀:
屈光系统有四个，角膜房水晶状玻；
视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。

眼底歌诀:
颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘；
血管由此分支走，动静比例二比三；
乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点；
乳头颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑。

鼓室歌诀:
中耳鼓室六个壁，名称结构要牢记；
前后上下外内侧，按照顺序记仔细；
咽管孔窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷；
中耳炎症互蔓延，即早治疗莫大意。

内耳歌诀:
内耳迷路藏颞岩，耳蜗前庭半规管；
听觉耳蜗螺旋器，前庭直线半规旋。

8.神经系统
神经中枢分布的位置：
猫抓老鼠：前出洞（动），后赶（感）入。
脊髓神经前束为运动神经，后为感觉神经。脑中央沟前为运动中枢，后为感觉中枢。

脊髓歌诀:
柱状两臌大，下部是圆锥；
沟内前后根，向下成马尾。

脊髓末端位置歌诀:
脊髓何处定末端，男一女二小儿三；
终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。

脊髓横切面歌诀:
白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；
前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；
前侧后索传导束，联络颈节上下行；
后索薄楔内外位，深感精触较固定；
前侧索内上下全，冷热触压和运动。

脊髓节与椎骨对应关系歌诀:
颈节一四相齐，颈五胸四节高一；
下胸高三中高二，腰节平胸十十一；
骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。

内质脊髓束歌诀:
上下两级神经元，皮质兴奋向下传；
经过内囊后脚处，锥体下部多越边；
下行脊髓侧前索，终止前角神经元；
交叉前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；
上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。

12对脑神经：
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。

脑神经性质歌诀:
一二八对性质感，运动舌付动滑展；
舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。

脑神经连脑歌诀:
一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；
脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；
桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；
橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；
锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。

脑神经出入颅部位歌诀:
视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；
静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；
还有上颌圆下颌卵，也要记清。

脑干连脑神经根歌诀:
中脑连三四，桥脑五至八；
九至十二对，要在延髓查。

四叠体及膝状体歌诀:
上视、下听、外视、内听；
视听反射，务必记清。

内囊歌诀:
内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；
豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；
水平切面拐角形，前后二脚膝中央。

肋间神经分布歌诀:
二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；
八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；
十二内下走得远，分布两列腹股沟。

正中神经歌诀:
正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；
此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。

前臂肌神经支配歌诀:
桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；
尺神经也简单，前壁屈肌一块半；
名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；
其余正中神经管。

交感神经功能歌诀:
怒发冲冠，瞪大双眼；
心跳加快，呼吸大喘；
胃肠蠕动慢，大便小便免；
骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；
全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；
孕妇过兴奋，宫缩易流产。

舌的味觉及神经分布歌诀:
舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；
面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。

盆底筋膜与肌肉歌诀:
盆底筋膜一支歌，两隔两隙一支歌；
尿生殖隔与盆隔，深浅二隙坐直窝。
肌肉一块膜两块，尿隔盆隔前后方。
尿隔上下夹深横，盆隔上下夹提

药理学
洋地黄类药物的禁忌症：
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。

阵发性室上性心动过速的治疗：
刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常
（注：“刺迷”为刺激迷走神经）

控制哮喘急性发作的治疗方法:
两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。
两碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物
激素——肾上腺糖皮质激素
色甘酸——色甘酸二钠
肾上——拟肾上腺素药物
抗钙——钙拮抗剂
酮替芬——酮替芬

重度哮喘的处理:
一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂
一补——补液
二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱
氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注
氧疗——氧疗
两素——糖皮质激素、抗生素
兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入

感染性休克的治疗:
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”
“休”——补充血容量，治疗休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮质激素的应用
“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全
“活”——血管活性物质的应用
“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

急性腐蚀性胃炎的处理:
禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。
镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。
对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

休克的治疗原则:
上联--扩容纠酸疏血管；
下联--强心利尿抗感染；
横批--激素

还珠格格与降糖药:
OHA有如下几类:
1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;
2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。
记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。

医学趣味记忆法——献给考研的医学生们
“口诀”这个词在英语里是“tips”，解释为“a piece of secret information given confidentially in an attempt to be helpful”。

回头看看我们学过的医学知识，内容浩如烟海，考点各处都是。在学习的过程中，我发现有很多知识编成口诀来背会更方便、更有效。这决不是中国学生应付考试的专利，有一次听到美国的一位留学生抑扬顿挫地说出一大段我听不懂的鸟语，后来才知道那是他们的“tips”。于是我产生了一个想法，想在这里用大家的智慧编写一些医学口诀，帮助大家记忆，更有效的提高考试成绩。

如果你会一些口诀，请贴出来与大家共享，因为帮助别人就是帮助自己；如果你不会，也没关系，我们鼓励原创，你好好看几遍书，完全可以编出自己的口诀，当然别忘了贴出来哦。对于专业我们是不设限制的，基础、临床、口腔、麻醉、影像……均可。我们的口号：书本，将简单的事情变复杂了；口诀，将复杂的事情变简单了。

神经系统知识记忆点滴
1、以点代面 ,密切前后联系

1.1.脑干中脑神经核的记忆

1.1.1. 首先，我们先讲述相关预备知识：

1、鳃弓衍化肌包括：咀嚼肌、表情肌、咽喉肌。

2、脑神经的名称、序号及性质：嗅、视、动眼、滑、叉、外展、面、听、舌咽、迷、副、舌下神经；

1、2、8是感觉，,5、7、9、10是混合，3、7、9、10含副交感，3、4、6、11、12含运动。

3、脑干仅与后十对脑神经相连。

1.1.2　然后讲解:

1、脑干躯体运动神经核〔（3、4、6、11、12）相联系+支配鳃弓衍化肌〕

有动眼、滑车、外展、副、舌下神经核，三叉神经运动核、面神经核、疑核,共计8对。

2、内脏运动神经核（副交感核）（3、7、9、10副交感）动眼神经副核、上涎核、下涎核、迷走神经背核共计4对。

3、内脏感觉：孤束核1对（孤单一束）

4、躯体感觉：1、2、8是感觉，而1、2对不连脑干，故只有前庭神经核、蜗神经核；5、7、9、10是混合=头面。
1.2　语言中枢的记忆：

语言是一种交流工具，语言有身体（姿势）语言，书面语言及口头语言，用得最多的是后两者，书面语言中包括写、读，口头语中包括说和听，其中写和说是主动的，读和听是被动的。其次，语言中枢都与相应感觉或运动中枢靠近，故主动的（说和写）部位于中央沟之前，故与额、中、下回靠近，且又是倒置人体，故就体表投影来说，参与说话的喉部位置显然在手之下，因此额中回后部为写字中枢，额下回后部为说话中枢；被动的（阅读和听话）位于后中央沟之后，靠近听觉中枢的缘上回和靠近视觉中枢的角回就分别成了听话中枢和阅读中枢。

2　口诀记忆

脑N的名称序号，连脑部位早已脍灸人口，广为传诵，在此我举例如下：

2.1　舌的神经支配记为：

舌前面，

舌后咽（面神经管理舌前2/3，舌咽神经管理舌后1/3的味觉和一般感觉），

三叉神经管一般（三叉神经管理舌前2/3的一般粘膜感觉），

舌下神经司运动。

2.2　感觉传导路小结：

三元两换一交叉

浅脊深延成交叉

经过内囊后脚处

定位诊断要靠它

2.3　手的皮肤管理：

手掌正中三指半

剩尺神经一指半

手背挠尺各一半

正中占去三指尖半
3　“望文生义”
作为解剖学的许多名词都可以其命名来判断其位置/形态/特点/功能，如：大家只要记住交感神经形成的交感神经节为椎旁节或椎前节，也就可以推断其椎管内脊髓T1-L3侧角发现的节前纤维到达交感干神经节距离短，而副交感神经形成的副交感神经节为器官旁节或壁内节，故由副交感神经节到达效应器的节后纤维必然短。另外，只要记住内脏运动神经多为薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）神经纤维，则很容易想到白交通支应为从T1-L3侧角发出到达交感干的节前纤维，共15对，为交感神经节前纤维。以上为自己在教学中的一些肤浅体会，总之，解剖学是一门形态学的科学，记忆问题必须使知识积累到一定的量，才能够前后联系、触类旁通。
问病史的提纲

因症变，治疗鉴，

饮食睡眠大小便。

因（病因）症（症状）变，（变化进展）治疗鉴（鉴别诊断）。

生理记忆法
1、简明归纳记忆法

如微循环的特点归纳为：低、慢、大、变；
2、穿针引线记忆法

以生理活动发生时间（或地点）的先后顺序来分析记忆。

如心肌细胞动作电位产生及机理可按去极化0期，复极化1、2、3、4期顺序来记忆；

CNS中兴奋传递过程可按地点顺序，归结记忆为：突触前神经原递质释放，弥散通过突触间隙，与突触后神经原受体结合产生兴奋效应等等。
3、对比分析记忆法

如兴奋与抑制；去极化与超级化；负反馈与正反馈；EPSP与 IPSP；突触后抑制与突触前抑制；心肌生理特性与骨骼肌、平滑肌生理特性；兴奋在CNS传递特点与在神经纤维上传导特点等等。
4、化整为零记忆法

如刺激神经引起肌肉收缩过程较复杂，可分解为神经冲动产生和传导，神经肌肉接头兴奋传递和骨骼肌细胞兴奋收缩耦联3个部分来记忆。
5、口诀记忆法

心理学的分析重点
感觉和感知；情感和情绪；性格和人格；心理治疗和心理咨询；马嘶落的需求学说；艾槟豪绅的人格问卷。

神经系统

在学习脑干中，教材是按延髓、脑桥、中脑三段叙述其结构的，感觉内容繁杂、知识支离破碎，难以掌握，我们按其内在联系重新编排内容，将脑干的三段整体与脊髓进行比较，总结其结构变化的规律为：

①灰质不再连贯成柱，而断为核团，但立体位置不变。

②传导束在脑干内交叉走行，打乱了脊髓灰、白质的界限。

③中央管向后敞开，使灰质从腹背关系变为内外关系。

按照以上规律 ,我们以脑干的界沟为纵轴，桥延沟和桥中脑沟为横轴，不分段而是分类记忆各结构的位置和排列特点，这样各结构的立体位置明晰，易于理解和记忆。

“溶液张力计算与配制”授课技巧

液体疗法是儿科最常用的治疗方法之一，是儿科学的重要内容，也是每位临床医学生必需掌握的基本技能。在近几年的临床教学工作中，学生反映对此章节最难理解的是液体张力的计算与配制。而液体张力计算与配制则是液体疗法的基础，如对此不理解、不掌握，则将难以学习和运用液体疗法。现有多种教材对液体张力的计算与配制，阐述均较为复杂而含糊，教师按教材授课，学生按课本学习，其结果是大多数学生难于理解与掌握。本人在临床教学工作中换用另一种思维方式授课，通过五个步骤，即使所有学生很快便能理解与掌握。现把此教学过程介绍如下：
1、首先出一道简单的数学算术题让学生自己计算

例1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。学生很快便能列出算式：
10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。

由此引导学生回忆起初中所学的知识—稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。

并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

2、接着出一道多项选择题让学生讨论答题问题：

能够用来表达物质浓度的有(　　)Ａ.百分比浓度　Ｂ.摩尔浓度　Ｃ.张力

所有学生对Ａ、Ｂ答案迅速作出了选择，而对Ｃ答案则众说纷云，不置可否。让学生自由辩论一番，最后老师指出，张力亦是物质浓度的一种表达方式。

3、阐述溶液张力的概念及计算

张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。

对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。

然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：

10%（ＮａＣｌ）11张（临床上可按10张计算）

0.9%（ＮａＣｌ）1张

5%（ＮａＨＣＯ3）4张

10%（ＫＣｌ）9张

10%（ＧＳ）0张（无张力,相当于水）　　

并指出，临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗，只需记住此几种溶液的张力，便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力；而不必去追究为什么10%ＮａＣｌ张力是10张这一复杂的计算过程。

4、举例说明混合溶液张力的计算

例2、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。

同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1张

例3、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请问该组溶液张力。

10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1张。

例4、欲配制一组300ｍｌ，2/3张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。

10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ

那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0张）

5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）

配制2∶1液Ｍｍｌ，则需

10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ

5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ

10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ
例5、配制2∶1液300ｍｌ，10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。

10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ

5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ

10%ＧＳ=300-20-25=255ｍｌ
这样，似乎很玄的2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。

药理学教学中运用记忆法教学及体会

药理学是研究药物与机体相互作用的规律及其原理的学科，其内容广泛而又复杂，学生不但要学习各种药物的药理作用，还要记忆种类繁杂的药物名词、用法及不良反应等。当学生面对一大堆千奇百怪的新老药名时，记忆起来实在犯难。本文是运用记忆法教学以激发学生学习兴趣，增强记忆，提高教学质量的尝试。
1、理解记忆

做学问贵在寻根究底，而“不求甚解”和死记硬背是不可取的。例如，在讲解抑制胃酸分泌药时，我先简述胃酸分泌机制：内源性组织胺、胃泌素和乙酰胆碱与胃粘膜壁细胞组织胺受体、胃泌素受体和乙酰胆碱能受体结合后能刺激胃酸分泌；而壁细胞分泌H+,是通过H+-K+-ATP酶将细胞内H+泵出细胞外。再根据胃酸分泌的不同环节，指出H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）与组织胺H2受体结合，M1受体阻断药（哌仑西平）阻断胆碱能M1受体，H+泵抑制药（奥美拉唑）抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治疗消化性溃疡病。由此，就容易记住抑制胃酸分泌常用药物的不同作用机制。

2、比较记忆

有比较，才能鉴别，才能清晰明确，加深记忆。例如，毛果芸香碱、毒扁豆碱、甘露醇和噻吗洛尔都可以治疗青光眼，但作用机制各不相同。其中拟胆碱药毛果芸香碱为M受体兴奋剂，直接兴奋瞳孔括约肌上的M受体使瞳孔缩小；而毒扁豆碱为胆碱酯酶抑制剂，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，作用于瞳孔括约肌上的M受体，同样引起瞳孔缩小。这两种药使瞳孔缩小，虹膜拉向中心，根部变薄，前房角间隙变大，使房水回流通畅，故能降低眼内压。脱水药甘露醇通过迅速提高血浆渗透压，促使组织间液水份向血浆转移而产生脱水作用，降低青光眼患者眼内压。β受体阻断药噻吗洛尔因能减少房水生成，治疗青光眼，而无缩瞳和调节痉挛等不良反应。通过比较，知道这些分散在不同章节的药物虽然作用机制不同，但都具有相同的药理效应，因而可以放在一起记忆，还能更好地应用于临床。

3、分类记忆

根据事物的特征划分类别，这就是分类。由于大脑是以类型和关联存储信息在树突上，所以将事物分类容易记忆。如按作用于肾小管不同部位把利尿药分为三类，包括作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部的利尿药，如利尿强度最大的速尿、利尿酸等，易致水、电解质紊乱（含低血钾症）、耳毒性和胃肠道反应；作用于髓袢升支粗段皮质部的利尿药，如利尿强度中等的氢氯噻嗪，易致低血钾症、高尿酸血症和高血糖症；作用于远曲小管和集合管的利尿药，如利尿作用较弱的螺内酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保钠排钾作用，可引起高血钾症。由此可见，属于同一类型的利尿药物，其作用部位、作用机制、利尿强度和不良反应大致相同，归纳分类便于记忆。

4、图表记忆

将文字资料图表化，使之形象生动，无冗长繁琐之弊，有助于记忆，如图1所显示的用α受体阻断药前后肾上腺素对血压的影响，便一目了然。

5、歌诀记忆

编歌诀是将要求掌握的内容简化，用字头，谐音字，方言和俚语等方法，编成饶有趣味的顺口溜，易于背诵和记忆。例如，把青霉素的抗菌谱编成顺口溜：“链葡螺放白肺炭（廉颇落荒白灰滩）”。通过说战国时期赵国名将廉颇诈败诱敌“落荒”逃到“白灰滩”一举歼敌的故事，就可以联想记忆起青霉素的抗菌谱包括溶血性链球菌、敏感的金葡菌、螺旋体、放线菌、白喉杆菌、肺炎球菌和炭疽杆菌等。又如，把镇痛药的主要药物功效和副作用编成歌诀：“成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，镇咳常用可待因，绞痛配伍阿托品。”再如，局麻药：“普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经，穿透强度有差别，临床使用防过敏。”运用歌诀的音韵和节奏感，消除机械记忆的苦涩与艰辛。

腹外疝

疝的定义：任何脏器或组织离开原来的位置，通过人体内的正常或不正常的薄弱点、缺损、孔隙进入另一部位。

腹外疝的两大基本病因： 1 腹壁的强度减低：常见与老年人。 2 腹内压升高：常见于年轻人。

腹外疝的基本病理解剖：好象一双手抱一个气球：1 吹气孔（疝环）2 球内气体（疝内容物）3 气球（疝囊）4 手（疝外被盖）

临床类型：两对易复性、难复性；嵌顿性、绞窄性都是一种疾病的不同的病理过程

病人出现腹外疝后，大多数情况下首先出现了在腹内压力增高时腹内脏器突出，休息的时候能够恢复，即易复性。

如果这时没有引起了病人的注意没有手术，那可能就会因为：

1 腹外疝内容物体反复突出，囊颈受到了摩擦而损伤产生粘连，内容物不能回纳。

2 腹壁损伤越来越大，腹内容物越来越多，再也不能抵抗内容物。

3 内容不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊尤其是髂窝区后腹膜，以至盲肠（包括阑尾）乙壮结肠或膀胱随之下移，形成滑脱腹外疝。

这些即难复性。

同样是内容物突出，但是由于疝环较小，囊颈的弹性收缩使的静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，又加强收缩，恶性循环。
嵌顿性：肠壁增厚，颜色为深红, 囊内淡红色的肠壁积聚, A仍能搏动
绞窄性:肠壁逐渐失去光泽、弹性和蠕动能力,肠壁转为紫红色血水，甚至脓性,

A不能搏动

还有一些特殊类型的腹外疝：Rishter（肠管壁）腹外疝、littre腹外疝、逆行性腹外疝。书上都有。本笔记乃《外科学》第4版

呼吸内科重点归纳（一）

绪论 1、状的鉴别2、阻塞性与限制性的鉴别要记英文缩写

一、慢支 1、大气污染，2、吸烟的机制4条，3、感染，病毒，细菌，4、过敏因素喘息慢只往往有过敏史，5、其他

内在因素4条，病生临表辅助检查、分期，呼吸功能检查、鉴别，*尤其是肺癌的鉴别。治疗略。

二、肺气肿 *病因病机尤其a-AT *病理临表： *早期不明显 *辅助检查尤其 *分型的表格

三、肺心病病因：一》二》三 *病机尤其

1、肺动脉高压功能因素大于解剖

2、肺动脉高压分类

3、肺心病既之左心衰的原因

临表辅助检查：*X线和心电 *治疗洋地黄的应用指症并发征

四、支哮病因病机 *气道炎症，气道高反应性，神经机制辅助检查呼吸功能检查气血分析 *诊断：第3。4条（5版）评价和分度 *鉴别方法 ***

治疗建议参考4版（指持续喘的治疗）