提高肺癌早期诊断率的又一检测方法自发荧光支气管镜

妖精欣 · 发表于 2008-11-1 10:19

北京煤炭总医院呼吸科王洪武

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肺癌确诊时85%均属晚期,早期诊断非常困难。即使每年正常的体检也难以早期发现肺癌。痰脱落细胞学和胸片检查虽能发现肺癌,但多数已不是早期。最近在日本东京召开的第15届国际气管镜大会上,各国学者报告,通过自发荧光支气管镜检查(AFB)能够发现早期肺癌,且治愈率达92%以上。

   根据发病过程,肺癌可分为癌前病变(过度增生和异常增生)、原位癌和浸润癌。近年来,日本研制的自发荧光支气管镜检查可以发现癌前病变和原位癌,是利用细胞自发性荧光和电脑图像分析技术开发的一种内镜,可显著提高气管黏膜早期癌变的诊断率和改善定位诊断,是对传统内镜检查技术的突破。

   在自发荧光支气管镜下,正常组织显示绿色荧光图像,黏膜肥厚造成荧光减弱的肿瘤性病变则显示深红色荧光图像,从而提高了肿瘤性病变的识别能力(如图所示)。

使用特点

   1. 术前准备同普通气管镜检查。

   2. 先使用普通气管镜检查气管和支气管,发现异常后切换至荧光支气管镜。

   3. 检查过程不需特殊用药,操作简单,所用激光也达不到切割组织的强度,不会产生灼伤,无严重并发症。

患者选择

   根据专家们的建议,以下患者适合行荧光支气管镜检查:

   ① 如果痰细胞学发现有中至重度不典型增生,或6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变者;

   ② 对肺癌高危人群的普查中,如果吸烟年龄小于20岁,每天吸烟超过20支,吸烟年数超过20年,近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛等症状者;

   ③ 高度怀疑肺癌,为确定病变部位,以指导活检者;

   ④ 早期(Ⅰ、Ⅱ期)肺癌术后,怀疑复发者;

   ⑤ 为监测气管内肿瘤的治疗效果,以指导腔内肿瘤治疗定位者。

临床意义

   肺癌癌前病变通过普通气管镜检查难以发现,即使是早期中央型原位鳞癌也只能被少数有经验的气管镜学家发现。近年来,自发荧光支气管镜检查提高了癌前病变和原位癌的检出率,提高了肺癌的早期诊断率。

提高早诊率

   总体而言,通过自发荧光支气管镜检查,每位患者的诊断率可升高37%~75%,每个活检区的诊断率可提高25%~67%。

   欧洲的一项前瞻性多中心随机临床试验,比较了自发荧光支气管镜检查联合白光支气管镜(WLB)与单独应用WLB,在吸烟高危人群中检出癌前病变的情况。

   共有1173例(916例男性)患者入组,患者平均年龄为58.7岁,年龄超过40岁,吸烟指数≥400支年[若吸烟20年,平均每天吸1包(20支),那么吸烟指数为400支年或20包年]。将患者随机分为联合组和单独WLB组。

   结果显示,在所有患者中,浸润前病灶(Ⅱ~Ⅲ级发育异常和原位癌)的检出率为3.9%,其中单独WLB组的检出率为2.7%,联合组为5.1%。在Ⅱ~Ⅲ级发育异常患者中,联合组的检出率增加了2.1倍,而对原位癌,其检出率仅增加了1.24倍。单独WLB组和联合组对浸润前病灶活检的敏感性分别为57.9%和82.3%,特异性分别为62.1%和58.4% 。可见,联合组在检出浸润前病灶方面显著优于单独WLB组。

改善定位

   自发荧光支气管镜检查不但有助于发现早期病变,还有助于确定病灶部位,以指导治疗。

   据日本学者报告,采用自发荧光支气管镜检查发现的早期气管-支气管癌患者,接受光动力疗法(PDT)治疗的治愈率可达92%以上。我国吸烟人群庞大,肺癌高危人群众多,因此若有临床不适,则应尽早接受自发荧光支气管镜检查。

图普通支气管镜与自发荧光支气管镜的比较
   A 普通电子支气管镜发现基底嵴黏膜肥厚,病变边界不清
   B 自发荧光支气管镜可见病变区呈深棕色,边界清楚,病理活检为鳞癌

自发荧光支气管镜检出的支气管上皮癌前病变光学相干断层扫描可进一步定性
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光学相干断层扫描(OCT)是一种光学成像方法,可显影组织表面及以下的细胞及细胞外结构。加拿大英属哥伦比亚大学拉姆(Lam)的一项研究表明,自发荧光支气管镜介导下的OCT对支气管病变检测在技术上可行,可对自发荧光支气管镜检出的支气管上皮癌前病变进一步定性。该研究近期发表在《临床癌症研究》[Clin Cancer Res 2008, 14(7): 2006]上。

   研究共入组了138例参与化学预防试验的重度吸烟志愿者和10例肺癌患者,通过支气管镜将一个1.5 mm的探头插入其气道中,使用OCT对那些自发荧光支气管镜检查正常或异常的部位进行再次评估。

   结果共获得了281处病变的OCT及相应的支气管活检结果。组织病理学检查显示,145处正常或增生,61处化生,39处轻度不典型增生,10处中度不典型增生,6处重度不典型增生,7处原位癌及13处浸润癌。

   对扫描结果中的上皮厚度进行测量,发现浸润癌和原位癌的上皮厚度显著不同(P=0.004),不典型增生与化生或增生的上皮厚度也显著不同(P=0.002)。另外,与轻度病变相比,中度不典型增生或以上病变的细胞核更加粗大、易分辨。

   该研究初步表明,OCT是一种很有希望的无创性检查方法,可以显示出支气管癌发生前各种病变的成像情况,从而研究这些病变的自然病程和化学预防介入对其的影响。

来源：中国医学论坛报

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