多发性大动脉炎的外科治疗

王二永 · 发表于 2017-10-12 14:37

导读
     多发性大动脉炎的外科治疗
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   1.外科手术时机：因该病为慢性进程.应等待建立侧枝循环后再行手术.故不宜急诊手术.也不宜在急性期手术。对该病是否处于活动期的判断依靠常规检查.动脉造影和血沉。目前认为除了上述方法.IL-6和RANTES也可用于监测病情是否活动。
      2.目前推荐的手术适应证为：(1)肾血管性高血压.经造影证实病灶;(2)有心脏或脑血管缺血的临床表现.经造影证实病灶;(3)严重的上下肢间歇性跛行;(4)反复发生的短暂性缺血性发作(TIA)和可复性缺血性脑神经功能缺失;(5)影像学提示主动脉及其分支狭窄或闭塞;(6)主动脉缩窄性高血压;(7)主动脉瘤样改变。
   3.介入治疗：经皮腔内血管成形术(PTA)，有报道发现PTA后动脉壁有部分损伤，可使动脉壁产生新的问题。现逐渐将PTA+支架作为替代方法。目前推荐对狭窄段较小的血管行PTA.而对狭窄段较长、慢性完全性狭窄和动脉开口处病灶的血管加用支架.可提高成功率.增大腔内直径和减少再狭窄率。
   4.旁路手术：应用于头臂型的大动脉炎行升主动脉-颈动脉转流重建血管更接近生理.流入道压力高、流量大.远期效果好。有证据表明.在血管造影形态正常的血管区域行动脉吻合术后.在吻合口周围行活检发现44%仍为TA.因为该病主要影响血管中膜，损伤弹力纤维.故若以病变血管为吻合口.则无论是应用合成移植物或自体静脉行手术.均十分困难，且易引起严重的吻合口并发症.如动脉瘤，发生率为l2%～20%。髂外动脉较少受累.可作为流人道。对双侧颈动脉同时有严重狭窄的患者.国内外文献资料一致认为：应先行一侧颈动脉重建.避免同时双侧颈动脉重建后颅内过度灌注。
      5.血管重建：是外科手术的难题，因为动脉粥样硬化的病人多可在肾动脉下行手术，而TA的患者多有肾动脉受累.且膈下的动脉不易使用，有学者曾行胸主动脉下段-髂动脉吻合术，该手术在腹膜外.可明显减轻症状，且简单易行。
       6.动脉瘤的处理：因为出现动脉瘤破裂的可能性远小于因动脉硬化引起的动脉瘤。随着年龄的增长，破裂的危险性越来越人.故Giordano等认为一旦胸主动脉或腹主动脉下段或受累.则为手术指征.而除此之外的其他部位的动脉瘤则按不同情况分别对待。
      7.肺动脉多与其他动脉共同受累对于肺动脉受累的病灶的治疗，目前认为无灌注的肺可行手术切除而无不良影响.尤其是对有药物抵抗细菌的肺感染和免疫学异常而需行免疫抑制治疗的病人。