【每日一药】麻黄

jm228-王宇 · 发表于 2017-10-14 22:58

麻黄

  来源：麻黄为中药名，出《神农本草经》。为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf、中麻黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey.或木贼麻黄Ephedra equisetina的干燥根和根茎[1]。秋末采挖，除去残茎、须根和泥沙，干燥。始载于《神农本草经》，因“丛生如麻，色黄”而得名。麻黄生于河床、河滩、干草原、固定砂丘。麻黄主产山西、河北、甘肃、辽宁等地、新疆、内蒙古。
  麻黄属辛温解表药。味辛、微苦、性温；归肺，膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效，用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。蜜麻黄润肺止咳。多用于表证已解，气喘咳嗽。小剂量可增加心肌收缩力，提高应激性和加快传导，大剂量则抑制心脏。

  性状：1. 草麻黄：呈细长圆柱形，少分枝，直径1～2mm。有的带少量棕色木质茎。表面淡绿色至黄绿色，有细纵脊线，触之微有粗糙感。节明显，节间长2～6cm。节上有膜质鳞叶，长3～4mm；裂片2（稀3），锐三角形，先端灰白色，反曲，基部联合成筒状，红棕色。体轻，质脆，易折断，断面略呈纤维性，周边绿黄色，髓部红棕色，近圆形。气微香，味涩、微苦。
  2. 中麻黄：多分枝，直径1.5～3mm，有粗糙感。节上膜质鳞叶长2～3mm，裂片3（稀2），先端锐尖。断面髓部呈三角状圆形。
  3. 木贼麻黄：较多分枝，直径1～1.5mm，无粗糙感。节间长1.5～3cm。膜质鳞叶长1～2mm；裂片2（稀3），上部为短三角形，灰白色，先端多不反曲，基部棕红色至棕黑色。

  鉴别：（1）本品横切面：草麻黄  表皮细胞外被厚的角质层；脊线较密，有蜡质疣状突起，两脊线间有下陷气孔。下皮纤维束位于脊线处，壁厚，非木化。皮层较宽，纤维成束散在。中柱鞘纤维束新月形。维管束外韧型，8～10个。形成层环类圆形。木质部呈三角状。髓部薄壁细胞含棕色块；偶有环髓纤维。表皮细胞外壁、皮层薄壁细胞及纤维均有多数微小草酸钙砂晶或方晶。中麻黄：  维管束12～15个。形成层环类三角形。环髓纤维成束或单个散在。木贼麻黄：  维管束8～10个。形成层环类圆形。无环髓纤维。
  （2）取本品粉末0.2g，加水5ml与稀盐酸1～2滴，煮沸2～3分钟，滤过。滤液置分液漏斗中，加氨试液数滴使呈碱性，再加三氯甲烷5ml，振摇提取。分取三氯甲烷液，置二支试管中，一管加氨制氯化铜试液与二硫化碳各5滴，振摇，静置，三氯甲烷层显深黄色；另一管为空白，以三氯甲烷5滴代替二硫化碳5滴，振摇后三氯甲烷层无色或显微黄色。
  （3）取本品粉末1g，加浓氨试液数滴，再加三氯甲烷10ml，加热回流1小时，滤过，滤液蒸干，残渣加甲醇2ml充分振摇，滤过，取滤液作为供试品溶液。另取盐酸麻黄碱对照品，加甲醇制成每1ml含1mg的溶液，作为对照品溶液。照薄层色谱法（2010年版药典一部附录ⅥB）试验，吸取上述两种溶液各5μl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以三氯甲烷-甲醇-浓氨试液（20：5：0.5）为展开剂，展开，取出，晾干，喷以茚三酮试液，在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同的红色斑点。

  归经：麻黄味辛、苦，性温；入肺、膀胱经。

  功效与主治：麻黄具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效，用于风寒感冒、胸闷喘咳、风水浮肿、支气管哮喘。
  麻黄具有发汗散寒，宣肺平喘，利水的功效。
  麻黄治风寒感冒，发热恶寒无汗，百日咳，支气管炎，支气管哮喘，大叶性肺炎，麻疹初期透发不畅，风疹身痒：煎服，1.5～9g。
  麻黄治风水浮肿，小便不利：煎服，1.5～9g。

  使用禁忌：高血压及心功能不全患者慎用。

  化学成分：含l-麻黄碱（l-ephedrine）、d-伪麻黄碱（d-pseu-doephedrine）、I-N-甲基麻黄碱、d-N-甲基伪麻黄碱、1-去甲麻黄碱（I-norephedrine）、d-去甲伪麻黄碱，并含麻黄恶嗪（2，3，5，6-tetramethylpyrazine）、苄甲胺等。
  麻黄的主要成分为麻黄碱，并含少量伪麻黄碱、挥发油、黄酮类化合物、麻黄多糖等。麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人汗腺分泌增多增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。伪麻黄碱有明显的利尿作用。麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。挥发油对流感病毒有抑制作用。其甲醇提取物有抗炎作用。其煎剂有抗病原微生物作用。
  草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的茎均含生物碱，主为左旋麻黄碱，其次为右旋伪麻黄碱。
  草麻黄还含黄酮类、儿茶鞣质和挥发油等。
  木贼麻黄还含无色飞燕草素（Leucodelphinidin）、鞣质、黄酮化合物等。
  中麻黄还含鞣质、黄酮苷等。

  药理作用：麻黄碱有平喘、升高血压、收缩血管等作用，伪麻黄碱的作用与麻黄碱相似，二者对横纹肌均有兴奋作用。
  对大脑、脑干及脊髓均有兴奋作用，大量可致失眠、不安和震颤。
  其乳剂对发热兔有解热作用。
  人处于温热环境中，麻黄碱有发汗作用。
  伪麻黄碱有显著利尿作用。
  麻黄碱反复应用，可产生快速耐受性。
  麻黄还有抗过敏、抗病原微生物的作用。

  临床应用：主治疾病：感冒，流行性感冒，病毒性感冒，支气管炎，支气管哮喘，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，血栓闭塞性脉管炎，骨髓炎，骨膜炎，骨结核，淋巴结核，过敏性疾病等。
  麻黄用于风寒表实无汗之感冒；肺气郁闭之咳喘；风水水肿。本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。本品味辛发散，性温散寒，其气微香，归肺与膀胱经，善达肌表，开腠理，透毛窍，发汗解表以散风寒，为辛温发汗之峻品，被称为“发汗解表第一药”；又可宣通肺气以平喘止咳，凡肺气壅遏而致肺失宣降之咳喘证，皆可配伍应用，为宣肺平喘之良药；且能宣通肺气，通调水道，下输膀胱而利水消肿，以治风水水肿。此外，取其温通宣达之性，散寒通滞以散经络阴寒之邪，治风寒湿痹、阴疽、痰核等证。

  用法用量：煎服，2～10g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。

麻黄中毒

  麻黄：属辛温解表药。含有麻黄碱、伪麻黄碱、甲基麻黄碱等以及少量挥发油和黄酮，木贼麻黄含麻黄碱量高。药理作用有发汗，解热、平喘、阵咳、祛痰、兴奋心脏、升压、兴奋中枢、抗菌、抗病毒、利尿、升高血糖。

  不良反应机制：麻黄碱主要抑制丁氨基氧化酶的活性，使肾上腺素和肾上腺素能神经的化学递质的破坏减慢，兴奋呼吸和血管中枢，兴奋交感神经系统；小剂量可增加心肌收缩力，提高应激性和加快传导，大剂量则抑制心脏。

  中毒的症状：误服0.5～2h后出现症状，表现为中枢和交感神经兴奋的症状，如头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、心动过速、血压上升、血糖增高、心前区疼痛、烦躁不安、严重者排尿困难、心律失常、心衰、呼吸衰竭、室颤致死。

  治疗：麻黄中毒的治疗要点为：1.催吐、洗胃、导泻。用1：5000的高锰酸钾液或0.2%的鞣酸洗胃，硫酸镁导泻。2.口服、肌注及静滴氯丙嗪对抗麻黄碱的毒性，对抗中枢兴奋作用。给苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，或10%水合氯醛20ml灌肠镇静。有心动过缓的，及时皮下注射硫酸阿托品1mg，15min后视病情需要可重复注射一次。监测血压，及时给升压药。3.补液及其他对症治疗，必要时给氧。忌用氨茶碱，因其与麻黄碱有协同作用。