多囊卵巢综合征（PCOS）的药物治疗，因人而异

兰天云 · 发表于 2017-9-27 12:28

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种充满异质性的生殖内分泌疾病，在我国的发病率为5.6%。目前国际上还未对PCOS的诊断形成统一的标准。因此，同为PCOS，可能有不同的临床表现，不同的危险分层，不同的医疗诉求，因此需要区别对待，因人而异。

1、高雄激素血症的诊断和治疗

高雄激素血症分为临床高雄和生化高雄。临床高雄指有雄激素过多引起的临床表现，如：多毛、痤疮、早秃。生化高雄指抽血检查雄激素水平过高。

主要治疗方法：
依洛尼塞是一种鸟氨酸脱羧酶的不可逆的抑制剂，它能够调节毛囊细胞的生长和分化，有效抑制面部毛发的生长，加用激光治疗能够提高疗效，一般治疗8周见效。

其他治疗方法：复方口服避孕药、抗雄激素药物、胰岛素增敏剂等。

2、月经不调

月经不调包括月经稀发和异常子宫出血。约75%-85%的PCOS患者存在月经不调。主要由于缺乏孕激素的拮抗，长期单独存在的雌激素导致慢性不排卵而形成。

激素治疗：月经后半周期应用孕激素可以拮抗雌激素的作用，诱导规律的月经来潮。此外，还可以预防长期雌激素刺激所导致的子宫内膜增生，预防子宫内膜癌。复方口服避孕药是无生育要求PCOS患者治疗月经不调的一线药物。

其他治疗方法：胰岛素增敏剂。

3、不孕症

PCOS患者不孕主要是由于不排卵。

主要治疗方法：克罗米芬，克罗米芬可以恢复排卵，发生卵巢过度刺激的风险很低。起始剂量50mg，可以增加到150mg，但是连续克罗米芬治疗不应该超多6个月。150mg可以恢复到75%的排卵率，6个周期的治疗妊娠率为30%-50%。若150mg仍不能诱导排卵，则考虑克罗米芬抵抗，应该选择其他的治疗方法。

其他治疗方法：胰岛素增敏剂、芳香化酶抑制剂、促性腺激素等。

4、远期并发症

心血管疾病和糖尿病

PCOS患者的2型糖尿病和心血管疾病的发生风险高于一般正常人。生活方式的改变（运动和饮食结构）为降低风险的一线治疗方法。

此外，PCOS患者发生子宫内膜癌的风险为一般人的3倍，发病原因可能为胰岛素抵抗和慢性无排卵，因此可用孕激素或胰岛素增敏剂治疗。

重点强调：

1、对于PCOS患者，始终推荐减肥和生活方式干预，对于改善代谢状态、恢复排卵和预防心血管疾病至关重要。
2、每个PCOS的临床表现，包括高雄激素血症、月经异常、不孕和远期并发症，都可以通过治疗得到改善，通常需要多种方法联合治疗。
3、对于无生育要求的PCOS患者，复方口服避孕药是治疗多毛和月经异常的一线药物。
4、二甲双胍是无排卵PCOS患者渴望妊娠的有效治疗药物，它能够恢复排卵、减轻体重、降低远期并发症的发生风险。
5、克罗米芬是诱发单个排卵的黄金治疗药物。肥胖不孕患者，加用二甲双胍可以增加疗效，但不作为一线治疗药物。
6、低剂量的促性腺激素是诱发单个排卵的三线治疗策略。在IVF周期，临床大夫应该用拮抗剂方案预防过度刺激。
7、应用孕激素恢复月经周期可以预防子宫内膜癌，左炔诺孕酮宫内节育器也是治疗子宫内膜增生的一种选择。