【呼吸系统】女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年。发热2周伴咳嗽。痰中.

jp028-王翌锦

女性，40岁，因SLE口服皮质激素近2年。发热2周伴咳嗽。痰中少量带血，查肺无异常体征，胸片右肺中野多发片状结节状影伴空洞，血沉45mm／h，PPD51U(-)
91．诊断首先考虑
A．SLE肺部表现
B．浸润型肺结核
C．慢性纤维空洞型肺结核
D．支气管肺癌
E．结节病
92．对该患者PPD试验结果的解释哪项是错误的
A．阳性表示结核感染
B．强阳性可支持结核诊断
C．阴性可排除结核病
D．弱阳性提示卡介苗交叉反应
E．免疫抑制者诊断价值受影响

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91题正确答案为：B.浸润型肺结核
     题中问“首先考虑”，先考虑结核,而其它选项并非不支持，
　　浸润型肺结核是继发型肺结核中最常见的类型。病灶常位于上肺野，有渗出、浸润和（或）不同程度的干酪样病变，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和结核球两种特殊类型。

　　慢性纤维空洞型肺结核是继发型肺结核的慢性类型，多由各种肺结核发现不及时，治疗不规则、不乇底，延病情所致。纤维空洞长期存在，常伴有较广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较明显，伴有纤维组织日月显增生而造成患处肺组织收缩和纵隔、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿，最后可并发肺心病和呼吸衰竭。X线检查示广泛纤维性变，厚壁空洞及沿支气管播散病灶。（与题中所述不符）
　　肺部暂未见明显的占位性病变，故暂不考虑支气管肺癌。
　　结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。（该病相对少见，暂不考虑）
92题正确答案：C．阴性可排除结核病

jp028-王翌锦

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