【循环系统】男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年

mp2039冯培智

男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，血压60／90mmHg，脉搏120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细、湿哕音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4．2mmoL／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0．05～0．1mV。血清肌钙蛋白I正常。

24．该患者目前最可能的诊断是
A．气道梗阻
B．肺动脉栓塞
C．支气管哮喘
D．急性心肌梗死
E．急性左心衰竭
25．该患者暂不宜立即使用
A．毛花苷C
B．卡维地洛
C．硝普钠
D．硝酸甘油
E．呋塞米
26．该患者心功能分级为
A．Killip分级Ⅱ级 B．Killip分级Ⅲ级 C．Killip分级Ⅳ级
D．MYHA分级Ⅲ级 E．NYHA分级Ⅳ级

27．该患者血压控制目标至少是
A．160／90mmHg B．150／90mmHg C．140／90mmHg

D．130／90mmHg E．130／80mmHg
28．住院期间测餐后血糖3次，餐后2h血糖为14．0-16．0mmol／L，其降压药物宜首选
A．血管紧张素转换酶抑制剂 B．利尿剂 C．仪受体阻滞剂

D．钙通道阻滞剂 E．硝酸酯类药物

24.E该患者突发严重的呼吸困难，强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰
25.B急性左心衰竭病人应使用强心剂，目前多用毛花苷C 0．2～0．4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。此外还需快速利尿
26.BⅢ级有急性肺水肿
27.E18～60岁以及60岁以上同时伴有糖尿病的高血压病人血压要降到130／80mmHg以下
28.AACEI用于降压的最大优点是对脂代谢和糖代谢的良好作用，与β受体阻滞药、利尿剂不同，ACEI可以提高胰岛素的敏感性，对糖尿病病人的血糖代谢无不良反应


26题答案是不是解释错了

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26题的正确答案应该为：E．NYHA分级Ⅳ级
1.Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
　　Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音。
　　Ⅱ级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
　　Ⅲ级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）。
　　Ⅳ级：休克。

2.纽约心脏病协会（NYHA）分级：仅适用于单纯左心衰、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
　　Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
　　Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力括动轻度受限制。休息时医.学教育网搜集整理无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
　　Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
　　Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加，       题目中：患者活动后胸闷、心悸、气短2年，目前有夜间阵发必呼吸困难，双肺散在哮鸣音，即休息时都出现心衰症状，考虑为Ⅳ级，所以26题的正确答案为：E．NYHA分级Ⅳ级

mp2039冯培智

谢谢学习了