【病史】 患者女,70岁,因“间断背痛半年”入我院。患者半年前无明显诱因出现背部疼痛,为隐痛,不影响夜间睡眠,NRS1-2分,活动后加重。半月前弯腰活动时出现左上腹部疼痛伴左侧胸部及背部疼痛,NRS2-3分,夜间可间断入眠。
【图像】
【影像表现】
MR平扫及增强示:
胸椎序列欠规整,椎体边缘骨质增生,信号欠均,T8椎体变扁,L1椎体轻度楔形变,其内及T9椎体上份见片状长T1略长T2异常信号,FS-T2WI呈高信号,注入GD-DTPA后,病变呈明显强化;扫描野内示约T9椎体左侧后肋明显膨胀改变,骨皮质似不连续,呈片状长T1略长T2异常信号,FS-T2WI呈高信号,呈明显强化。约左侧第3肋、第6肋骨及右侧第8肋骨内可见多发类圆形异常强化灶,T10椎体上缘、T11椎体下缘可见许莫氏结节,T10/11、T11/12水平黄韧带略增厚, 诸椎间盘未见膨出及突出征象:侧隐窝无狭窄,胸髓未见明显异常信号。
【最后诊断】
多发性骨髄瘤。
【讨论】 多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2——3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。
多发性骨髓瘤诊断依据: •骨髓中浆细胞>15%,或者组织活检有浆细胞的证。
•血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h,
•无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。
诊断IgM型时一定要具备上述三项;仅有①、③两项者属不分泌型;仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)。
影像表现:
–部位:椎体、椎弓根
–单椎体塌陷
–混合性溶骨性骨质破坏:特征性,占2/3
•破坏松质骨,皮质骨部分保留或硬化
•空椎或空椎弓根征像
•信号:T1WI低信号,T2WI高信号,均匀强化
•不典型:1/3,多囊皂泡状,或纯溶骨性
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