新生儿呕吐常见原因有哪些？

458466036ptf · 发表于 2015-11-29 19:04

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（一）咽下综合征（swallowing syndrome）在新生儿期常见，主要特点为出生后即出现呕吐，进食后呕吐加重，呕吐内容物为羊水，也可带血，持续1-2天后多自愈。

病因：正常情况下胎儿在宫内会吞入少量羊水，对胎儿胃粘膜刺激不大，无临床表现。但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜，引起新生儿呕吐。多见于有难产史、窒息史或过期产的新生儿。

　　 临床表现：常常生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫粘液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐加重，进食奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，无发绀，无吐沫等临床表现。胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1-2天内将咽下羊水等内容物吐净后，呕吐即停止。

　　 诊断：生后未进食已开始呕吐，呕吐内容物为绿色粘液，或带血液，有难产、窒息或过期产史，为本病诊断要点。腹不胀、胎粪排除正常，可暂时除外先天性食管、胃流出道梗阻、肠梗阻等。吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别，如新生儿应激性溃疡、新生儿出血症也可有呕血症状。可做APT实验，若证明为母体血，可确诊为本病。（APT实验，取患儿呕吐物或大便中血性标本，加水搅匀，使之溶血，沉淀后，取上清液5份加1%氢氧化钠1份。1-2分钟后观察，若呈棕黄色，表示血液来自母体，因成人血红蛋白遇碱则变性。若成红色，表示血液来自新生儿本身，因新生儿血以胎儿血红蛋白为主，具有抗碱性，不变色。）

　　治疗：一般多不需要治疗，吞入液体吐净后，1-2天内自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液或1/2张温盐水洗胃，洗1-2次后，呕吐即可停止。

（二）吞咽动作不协调（uncoordinated sucking and swallowing）,又称咽部协调障碍，是一种功能障碍，可引起吸入。

　　 病因：由于面部神经、肌肉不协调，而致咽部功能异常。吞咽动作不能协调，吞咽时乳汁部分进入食管，部分从鼻腔流出，部分可以进入呼吸道，引起新生儿肺炎。多见于早产儿，数周或数月后，功能成熟，可自行恢复。由家族性自主性运动障碍（familial dysautonomia）即Riley-Day综合征，脑部损伤或神经病变所引起者则呕吐症状不能恢复。足月儿往往伴有先天性疾病。

　　临床表现：咽部经常有分泌物潴留，多有严重的吞咽困难，表现为乳汁只能有一部分咽下，一部分从鼻腔流出，或被吸入呼吸道而致吸入性肺炎，尤其在仰卧时症状更明显。新生儿期舌上常缺乏轮廓乳头，消化道蠕动弱，食管排空延迟。患儿可同时表现肌张力低下，流涎多，血压不稳定，体位性低血压，泪少或无泪，痛觉及味觉减低，皮肤出现斑点。

　　 诊断：可在乳液中加入泛影葡胺对比溶液，吞咽后可发现溶液进入食管同时，也在气管内显影，即可诊断本病。但需注意与食管气管瘘相鉴别。

　　 治疗：侧卧位等体位治疗可减轻症状，症状较重者，可暂时用鼻饲维持营养。

（三）幽门痉挛（pylorospasm）是新生儿早期常见呕吐的原因之一，多为间歇性大作，用抗痉挛药物治疗效果良好。

　　 病因：确切病因不明，多为暂时性幽门功能失调所致。

　　 临床表现：主要症状为呕吐，出现时间较幽门肥大性狭窄为早，大多在生后最初几天开始呕吐。有的在第一次进食后即发生，也有迟至第一周末者。呕吐通常为间歇性，时轻时重，有时每次奶后均吐，有时痉挛缓解，可连续多次不吐，不呈持续性进行性加重。在奶后短时间即呕吐，多呈喷射状，吐量较多，为乳汁或乳凝块，不含胆汁。在进食时，于左上腹有时可看到胃型，缓慢向中线移动，但看不到明显的胃蠕动波，腹部触诊在右上腹触不到肿物。食欲稍差，一般情况尚好，因呕吐时轻时重，大便及尿量减少不明显，严重者体重下降。

　　 诊断：X线钡餐造影可见胃蠕动活跃，但钡剂排空很慢，幽门管不延长，幽门窦部无鸟嘴状改变，可排除幽门肥大性狭窄。对抗痉挛药物疗效显著，也有助于诊断。

　　 治疗：主要用解痉药物治疗。常用的药物为阿托品。开始剂量为1：1000的硫酸阿托品溶液1滴，每次喂奶前10-15分钟给予，每天增加1滴至用药后颜面潮红停止加量，持续服药一段时间。一般呕吐在几天内停止，食欲逐渐增加，即可停药。