毛囊炎、疖及痈

mp574-赖诗高 · 发表于 2015-11-9 20:53

毛囊炎、疖及痈

一、定义：
毛囊炎（folliculitis）为局限于毛囊口的急性、亚急性、或慢性化脓性炎症。
疖（furuncle）是毛囊深部和毛囊周围组织的急性化脓性炎症。复发性、多发性疖则称为疖病（furunculosis）。
痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。
二、病因：
病因：
多由凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶也可为表皮葡萄球菌，链球菌，假单孢菌属，大肠杆菌等单独或混合感染。部分毛囊炎可以由真菌(如糠批马拉色菌)合并感染所致。
诱发因素：
高温、潮湿、多汗、搔抓、卫生状况较差、全身系统性性疾病如糖尿病、器官移植术后，长期应用糖皮质激素等常为其诱发因素。
三、临床表现
毛囊炎（folliculitis）

毛囊炎（folliculitis）为局限于毛囊口的急性、亚急性、或慢性化脓性炎症。
好发部位：常发生于头面部、颈部、臀部及外阴等处。
基本损害为毛囊性炎性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有炎性红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后痊愈，一般不留瘢痕。皮损散在发生，不相融合。

  皮损常分批出现，反复发生，病程可谓急性迅速痊愈或慢性反复发作多年不愈，长期不愈者称为慢性毛囊炎。
发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者称为秃发性毛囊炎。（folliculitis decalvans）;
发生于胡须部者称为须疮（sycosis）；
发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis Keloidalis）。
   2.疖（furuncle）
疖（furuncle）是毛囊深部和毛囊周围组织的急性化脓性炎症。复发性、多发性疖则称为疖病（furunculosis）。

   发病部位：通常发病部位为头面、颈、臀、臂、腕和手指、生殖器区域等处。
  皮损起初为鲜红色圆锥状高起的毛囊性炎性丘疹，中心贯穿毳毛，渐增大成鲜红色或暗红色炎性结节，表面发亮、紧张，坚硬。伴红肿热痛。皮损单发或散发，之后，结节顶端产生小脓疱，中心形成脓栓、坏死，破后排出脓栓和血性脓液，炎症减轻，逐渐愈合。
疖多为单发，复发性、多发性疖则称为疖病（furunculosis）。
多见于免疫力低下者。重者发热、全身不适，伴附近淋巴结肿大，甚至引起脓毒血症或败血症。
因面部有丰富的淋巴管及血管网，且与颅内相连，故发生于面部的疖如受挤压可引起海绵窦血栓性静脉炎，甚至脑脓肿、败血症等。
   3. 痈（carbuncle）
   痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。
大多数损害发生于颈、背、肩、臀和大腿等处。

初起为红、肿、硬、痛的斑块，表面紧张发亮，界限不清，以后渐扩大向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓，中央区皮肤开始软化坏死，毛囊口出脓并形成粟粒状脓栓，形成多个火山口样结构，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深溃疡。
  可伴局部淋巴结肿大，全身中毒症状较重，可并发败血症等。
四、实验室检查
血液白细胞和中性粒细胞可增多，涂片镜检或培养可见致病菌。
取脓汁直接涂片染色镜检，必要时将标本进行分离培养，或生化实验进行菌种鉴定。
对疑有败血症者应做血培养。
五、诊断与鉴别诊断
毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小脓疱作出诊断；
疖则根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断；
痈则根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断。
应与马拉色菌毛囊炎；须癣；痱疖；蜂窝织炎；丹毒等鉴别。
1.马拉色菌毛囊炎
2.须癣
3.蜂窝织炎
4.丹毒
六、预防和治疗：
  【预防】  应注意皮肤清洁卫生，防止外伤，增强机体免疫力，积极治疗瘙痒性皮肤病及慢性全身疾病。疖病患者应积极寻找基础疾病或诱因，可同时使用免疫调节剂。
位于鼻、上唇 “危险三角区”部位的疖肿禁挤压，以防病菌进入血流引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等。
【治疗原则】  杀灭细菌，消除炎症，收敛干燥，防治并发症。
【局部治疗】轻者，早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、外涂2%碘酊、2%莫匹罗星软膏或环丙沙星软膏。
【物理治疗】疾病早期可用超短波、远红外线和紫外线照射理疗，也可用氦氖激光照射理疗。
【全身治疗】  应根据病情轻重选用有效的抗生素。
可选用：青霉素类，头孢菌素类，大环内酯类或喹诺酮类抗生素，有条件者，可根据药敏试验选择抗生素。疗程10～14日。必要时应静脉给药。可同时使用免疫调节剂(胸腺肽、转移因子)。
  【手术治疗】晚期已化脓破溃的疖和痈应及时切开引流。切忌挤压和早期切开，尤其是发生在鼻孔及上唇“危险三角区”部位者。