超声揪出阑尾炎

假如生活

      

如何找到阑尾？

  记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。

　　、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。

　　、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。

　　、在回盲部后下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。

　　注意点：

　　阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。

　　、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看）

　　、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。

　　、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。

　　、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。

　　、看不清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。

　　、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率不低于70%。

　　如何诊断阑尾炎？

　　单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于6~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。可有粪石强回声团。

　　、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内见脓性光点样回声。（有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）

　　、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声。包块周围粘连明显。（穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）

　　、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差。

　　注意点：

　　对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。

　　、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断。有时扫查正常人的阑尾，经常会发现超过6mm的。

　　、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。

　　、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强。看到片状强回声时，那么此区域一定有炎症了。

　　、周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。

　　、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石。女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病。

　　、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致。要注意鉴别。

　　、年纪越大，阑尾得慢性炎症的可能性越高（和胃炎、附件炎差不多）。多对老年人的阑尾扫查看看，就会有这样的体会。

　　、对于阑尾的走行要描写一下，腹膜后的阑尾、盲肠后位的阑尾要具体描述，这样对于外科手术有帮助。

　　、腹腔淋巴结的描述也是必要的，特别是儿童的，对临床儿科的诊断有帮助。

　　、建议：检查阑尾前病人不要喝水，我最近通过对10例大量喝水的早孕妇女进行检查，发现有4例阑尾腔内有水充填，导致阑尾直径超过了6mm。

小月儿自强不息

超声检查阑尾是不是得用彩超而且分辨率高啊！

谷维素fly

超燕，太棒了，很实用的东西

假如生活

小月儿自强不息 发表于 2015-10-8 13:31
超声检查阑尾是不是得用彩超而且分辨率高啊！

高频探头，现在都是彩超

假如生活

谷维素fly 发表于 2015-10-8 13:31
超燕，太棒了，很实用的东西

一起学习

锦心素颜

谢谢分享！很棒！赞一个！

2861567697

非常好啊

2861567697

非常好啊

倾尽年华终是梦

充分发挥了你的才能

风在发端

小月儿自强不息 发表于 2015-10-8 13:31
超声检查阑尾是不是得用彩超而且分辨率高啊！

不是哟