宫外孕的超声显像诊断

13097547133 · 发表于 2015-11-25 00:22

宫外孕的超声显像诊断

宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我们自2002年9月～2003年12月应用B型超声波诊断宫外孕 26例，并经手术证实。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料本组23例宫外孕均系住院患者，年龄23～37岁，其中30～37岁为多见，占76.4%。

1.2 方法仪器系用EUB-26型和AIOKa-210型显像仪，探头频率均为3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做纵切、横切、斜切扫查并仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠陷凹处有无包块，包块的性质与子宫的关系。

　　2 结果

宫外孕26例均经手术证实。其中输卵管妊娠24例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧型少见。B超确诊率92.3%。误诊率7.7%（2例），其中1例为黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎。声像图上均在输卵管处见一混合性光团，与病理符合率占87.5%，见表1。

　　表1 24例宫外孕超声诊断与病理符合率略

　　3 讨论

3.1 各型宫外孕的超声图像表现（1）胎块型:由于孕卵着床于输卵管，胚体死亡，孕卵与血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区。其中可见羊膜囊及胎体组织光点回声，无原始心管搏动。（2）流产型:由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠陷凹处有血液积聚，声像图为:子宫旁及子宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，后穹窿液性暗区明显，或仅出现后穹窿液性暗区（本文有2例）。（3）破裂型:由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量内出血（由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大，故出血较流产型多）。声像图见:盆腔内可见有混合性光团伴盆、腹腔游离液性暗区，胎囊显示不清。（4）陈旧型:由于胎体死亡机化与周围组织粘连，形成包块，声像图为盆腔内形不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性光团，其间可见小的液性暗区。

　　上述声像图表现:（1）由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常，内部光点回声稍增多，但均未见妊娠囊回声。（2）24例中有19例位于子宫旁或盆腔内，可见混合性光团并伴有子宫直肠陷凹处液性暗区，占79.2%，有5例于子宫直肠凹外呈单纯性无回声暗区型（胚体未完全流出占20.9%）。（3）由于流产型和破裂型多见，故声像图上胎囊及原始心管搏动显现率极低，本文中仅2例见妊娠囊占8.3%，无1例见原始心管搏动。（4）多于子宫直肠凹处见积液，本文22例中占91.7%。

3.2 超声显像在宫外孕诊断中的价值以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史，****不规则流血，尿妊娠试验，HCG 测定以及后穹窿穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而B超能直接显示子宫及附件区，由于操作简便，迅速而又无痛苦，且诊断率高，故常为首
选方法。

3.3 鉴别诊断超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但在一些不典型病例诊断中仍存在很大困难。因为在宫外孕声像图表现多为混合性光团，然而盆腔出现混合性光团可见很多疾病。如:炎性包块、卵巢肿瘤、黄体囊肿破裂出血，故有必要对上述疾病做如下鉴别，见表2。本组有2例误诊1例黄体囊肿破裂，于盆腔内可见液性暗区，由于没有考虑到无闭经史故误诊。黄体囊肿破裂多发生在月经周期10～18天，故可鉴别。1例亚急性盆腔炎，由于卵巢粘连于积水输卵管处，声像图出现酷似羊膜囊回声，故该诊断应结合其他表现可鉴别。

表2 宫外孕的鉴别诊断疾病体征略

3.4 关于诊断标准问题（1）若患者有闭经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛史，声像图于子宫旁附件后见混合性光团，尤其在子宫直肠窝处见有液性暗区，应高度怀疑宫外孕的可能。（2）由于宫外孕常发生于不孕、有宫外孕史、慢性盆腔炎的患者，如有闭经史伴不规则****流血，声像图上盆腔内见可混合性包块，要特别注意有无宫外孕的可能。（3）少数宫外孕的患者可无闭经史，这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜出血，可被患者认为月经来潮，故在宫外孕诊断中应考虑此因素。（4）近来Kada等提出结合血hCG水平与超声显像无宫内妊娠囊，做为早期诊断输卵管妊娠的方法。有研究认为如将β-hCG放免试验结合超声显像检查可提高诊断准确率，但由于放免试验受条件限制，在基层单位应用较少。

综上所述，宫外孕声像图表现根据病理结果而分型，这样对宫外孕的治疗，提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查，则可提供宫外孕诊断的参考价值。