一图读懂：心脏植入电子装置患者的 MRI 检查流程

王庄520 · 发表于 2015-10-29 12:42

MRI 利用质子成像，提供解剖学和功能学影像，因其成像清晰且无辐射影响而广受欢迎，也是脑组织、低位脊髓、关节等部位检查的首选。但是一些植入性电子装置（CIEDs）例如起搏器、植入性心脏复律除颤器（ICD）和更复杂的心脏再同步化治疗装置会影响成像效果。因此多年来这些患者行 MRI 检查存在问题，近期 Allon Eyal 博士等在 Circulation 杂志上刊登了心脏植入电子装置后如何做 MRI 的综述，为这些问题解惑答疑。
什么是心脏电子植入装置（CIEDs）？
心脏传导系统产生和传导冲动，激动心肌细胞，导致心肌细胞收缩。心律紊乱导致心脏功能异常，其后果严重，甚至导致患者死亡。心脏电子植入装置（CIEDs）监测内源性心律，并可以通过传送电信号治疗心律失常。起搏器可以产生冲动治疗缓慢性心律失常，ICD 可以治疗某些快速性心律失常。
MRI 检查如何影响心脏电子植入装置（CIEDs）的功能?
起搏器和 ICD 主要由两部分组成。一部分是脉冲发生装置，这部分通常置于患者左上胸部皮下。第二部分是导联，连接心脏组织和脉冲发生器。两部分都会受到 MRI 检查过程中的电磁的影响，出现以下问题：A 磁力造成脉冲发生器或者导联的移位；B 造成导联发热损害心肌；C 影响装置功能；D MRI 检查产生的电信号被心脏电子植入装置（CIEDs）接受，并作出错误的反应。检查过程中的管理见表 1。
表 1 ：检查中遇到的问题以及相应建议解决策略
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心脏电子植入装置（CIEDs）患者行 MRI 检查的研究进展
尽管存在各种各样的问题，有些临床前期或者临床研究表明 MRI 对心脏电子植入装置（CIEDs）的影响被夸大。有研究表明置入心脏电子植入装置（CIEDs）6 个月以上行 MRI 检查不会出现装置移位或者组织损伤。另有研究表明只要 MRI 检查前装置程序设定良好、检查过程中操作得当，就不会对心脏电子植入装置（CIEDs）造成影响。
检查过程中和结束后应该遵循以下规则：
1. 其他检查无法替代 MRI 检查，且电子设备植入超过 6 个月。
2. MRI 检查前应该由专业人士检查电子设备的功能，应该根据设备和患者状况调整参数。
3. MRI 检查过程中应该持续监测电子设备，旁边应备好心肺复苏物品。
4. 检查后即刻检查电子设备功能，一个月后复查。
MRI 适用型心脏电子植入装置
MRI 适用型心脏电子植入装置已经应用于临床，基本无 MRI 检查禁忌。
总结
无论何种心脏电子植入装置，在 MRI 检查时均应该认真恰当的进行，具体建议流程见图 1。