2013年大苗老师实践技能考试培训第一站病例分析考试题5

大苗老师

   　　女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
　　患者5天前无诱因晨起后双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉水样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊，自觉尿量较前减少，约500ml/天。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周曾因发热、咽痛外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健。无肾脏病及高血压病家族史。
　　　查体：T36.℃，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面及双眼睑 ，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大、未见脓苔，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛。双下肢中度凹陷性水肿。
　　　 实验室检查：血常规：Hb112g/L,rbc3.51×1012/L,WBC6.9×109/L，N0.75，Plt285×109/L。尿常规：Pro(++),RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，颗粒管型4-6/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88umol/L，BUN9.8mmol/L,Alb34g/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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　　女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
　　患者5天前无诱因晨起后双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉水样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊，自觉尿量较前减少，约500ml/天。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周曾因发热、咽痛外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健。无肾脏病及高血压病家族史。
　　　查体：T36.℃，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmmHg。皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面及双眼睑 ，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体I度肿大、未见脓苔，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛。双下肢中度凹陷性水肿。
　　　 实验室检查：血常规：Hb112g/L,rbc3.51×1012/L,WBC6.9×109/L，N0.75，Plt285×109/L。尿常规：Pro(++),RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，颗粒管型4-6/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88umol/L，BUN9.8mmol/L,Alb34g/L.
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上
一、诊断与诊断依据：
   1、诊断：急性肾炎即发水肿（急性肾小球肾炎）
   2、诊断依据：症状：
                体征：
                实验室检查：
   二、鉴别诊断：PNH、其他肾炎，肾病综合征、膀胱炎、尿路感染、盆腔炎、尿路结石。
   三、进一步检查：
   四、治疗原则：
      1、一般支持治疗（如吸氧、休息）。
      2、对症治疗。（止痛、退热、止咳、平喘）
      3、药物治疗，抗生素为主。
      4、康复教育、预防复发。

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一、初步诊断：
1.急性肾小球肾炎
2.肾性高血压

二、 诊断依据：
1、 水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天
2、双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉水样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
3、Pro(++),RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，颗粒管型4-6/HP。


三鉴别诊断：
1.急进型肾小球肾炎
2.系膜增生性肾小球肾炎
3.膜增生性肾小球肾炎
4.全身疾病肾脏损坏

四、进一步检查：
1.肾功能检查
2.尿相差显微镜
3.抗链“O” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体
4.双肾B超
5.必要时行肾穿刺活检

五、治疗原则：
1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入
2.感染灶的治疗
3.对症：利尿 降压
4.必要时透析｛目前治疗金标准｝

得分：
急性肾小球肾炎
高血压
……

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一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
   急性肾小球肾炎  高血压
（二）主要诊断依据
  诊断依据：
  1、 水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天,发病两周急性感染
  2、双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉水样，尿中有泡沫，血压升高
  3、Pro(++),RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，颗粒管型4-6/HP。
二、鉴别诊断 急进性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾间质性肾炎、急性肾小管肾炎、泌尿系统结石
三、进一步检查：c3补体、抗链“O” 、b超、肾功能、肾活检 、ct   
四、治疗原则
  1、一般支持治疗 卧床休息
  2、对症治疗：抗感染、抗生素。对症治疗，利尿、降压
  3、必要时：透析
  4、康复教育、预防复发

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一、诊断与诊断依据：
   ①初步诊断:1.急性肾小球肾炎
              2.高血压
            
   ②诊断依据：急性 肾小球肾炎1.症状：水肿、肉眼血尿
                              2.查体：颜面及双眼睑 ，双下肢中度凹陷性水肿。
                              3.辅检：尿常规：Pro(++),RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，颗粒管型4-6/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88umol/L，BUN9.8mmol/L,Alb34g/L.
               高血压：BP170/100mmmHg
               
               
二、鉴别诊断：肾结石、输尿管结石、肾结核、肾肿瘤
三、进一步检查：肾活检、CT、肾盂造影
四、治疗原则：1.一般支持治疗：休息、卧床
              2.关键治疗：抗炎治疗、利尿、止血、降压
              3.康复教育、预防复发

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(一)诊断与诊断依据
主要诊断：1.急性肾炎 2.肾形高血压
1.急性肾炎 诊断依据：1.女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
              2.患者5天前无诱因晨起后双眼睑水肿，休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。
              3.尿常规：Pro(++),RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，颗粒管型4-6/HP。尿蛋白定量1.8g/d,
2.肾形高血压 诊断依据：BP170/100mmmHg
(二)鉴别诊断
急性肾小球肾炎
肾病综合征
泌尿系感染
急进性肾小球肾炎
(三)进一步检查
肾穿刺活检
泌尿系B超
生化 复查肾功能
(四)治疗      
1、一般支持治疗：吸氧、休息；
2、对症治疗：
3、药物/手术治疗：抗生素治疗
4、康复教育、预防复发。

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初步诊断：急性肾炎  高血压
诊断依据：1、水肿、肉眼血尿5天
           2、本次起病前2周曾因发热、咽痛外院诊断为“急性扁桃体炎
            3、rbc3.51×1012/L   Pro(++),RBC满视野/HP Cr88umol/L，          BUN9.8mmol/L,Alb34g/L.
鉴别诊断：1、急性肾盂肾炎
          2、肾病综合征
3、肾衰   4、高血压脑病

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一诊断及诊断依据
1初步诊断 急性肾炎
2诊断依据 1水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天
            2双侧扁桃体I度肿大、下肢中度凹陷性水肿。
            3尿常规：Pro(++),RBC满视野/HP，WBC5-8/HP，颗粒管型4-6/HP。尿蛋白定量1.8g/d,血Cr88umol/L，BUN9.8mmol/L,Alb34g/L.
二鉴别诊断 1急进性肾炎 2慢性肾炎 3肾病综合征 4肾盂肾炎
三进一步检查 1肾穿刺 2B超 3血常规 4血生化
四治疗 1卧床休息2 补液 3抗感染 4康复教育。预防复发

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诊断：  急性肾小球肾炎  高血压
依据：  抄题目  症状 体征  实验室检查
鉴别诊断：急性肾盂肾炎、急性肾功能不全、IgA肾病、肾病综合症
进一步检查：肾小球活检、B超、血培养、药敏试验
治疗原则：1 一般支持治疗：卧床休息  清淡饮食
          2 对症治疗：降压
          3 药物治疗：抗生素抗炎治疗，必要时应用糖皮质激素
              4 康复教育，预防复发