肺脂肪栓塞综合征

浪子阿德 · 发表于 2008-1-16 19:48

传统的脂肪栓塞综合征(FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48ｈ出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。
1．肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急促及随后的过度换气,紫绀有时不会出现,但有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低于67KPa,如果肺的条件恶化,就可能合并呼吸困难和代谢性酸中毒。部分病人有咯血。胸部Ｘ线片示两肺大块斑片状阴影,称之为“暴风雪样”改变,尤其在肺的上中部多见。
2.大脑表现
发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意识模糊,继续发展可致昏迷。如治疗及时,大部分病人可以完全恢复,但因大脑皮质的高敏感性可能留下不同程度的后遗症,轻者如个性变化、创伤后紧张综合征等,重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病理学障碍。合并头部外伤的复杂骨折病人,其神经病理学表现的原因常难以确定,而受伤后至出现初期神经症状的间隔时间有助于诊断。
3.瘀点
发生在大约50%～60%的病人中,常在伤后24～48ｈ内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。瘀点的解剖学基础与大脑、肺等其他有病理生理过程的受累器官所观察到的相似,通过显微检查显示脂肪滴正阻塞毛细血管,并且被小血管周围出血所包围。