鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦良性肿瘤45例临床分析

张小盒 · 发表于 2014-12-5 09:33

目的分析鼻内镜下鼻腔鼻窦良性肿瘤手术适应证的范围及临床疗效。
方法 1998年9月～2007年6月收治入院患者45例，男33例，女12例，年龄18～72岁。其中（1）内翻性乳头状瘤（NIP）23例，按Krous的4级分级方法分为:Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级5例，无Ⅳ级病例。均为单侧不同程度鼻塞，流脓涕或血涕，嗅觉下降，头痛，病史5个月～8年。其中9例为复发病例。（2）鼻腔鼻窦血管瘤14例，其中毛细血管瘤8例，海绵状血管瘤5例，静脉血管瘤1例，表现为反复鼻出血，不同程度鼻塞，位于鼻腔外侧壁或中、下鼻甲、鼻中隔处，直径约为0.8～4cm。（3）筛窦骨瘤5例，位于额隐窝、中、后筛纸样板及中甲基板，主诉为头痛，约为1～5cm大小，呈不规则型。（4）神经纤维瘤1例，主诉为鼻塞、头痛，位于鼻腔及前后筛窦。（5）骨化纤维瘤2例，主诉为头痛，位于筛窦。术前均行鼻窦CT扫描，确定肿瘤范围和大致性质，除血管瘤和骨瘤外，怀疑为乳头状瘤或其它肿瘤的病例术前行病理检查，同时行MRI检查。20例在切割吸引器的配合下完成手术。肿瘤基底部黏膜边缘切除0.5～1cm，术腔达到骨骼化。10例累及上颌窦范围广，行扩大上颌窦内侧壁切除术完成。14例血管瘤均一次性完整切除，术中辅以微波、射频点灼炭化治疗。5例筛窦骨瘤先将骨瘤周边解剖清楚，确定骨瘤基底后，用剥离子从其基底面剥离取出。瘤体较大者先用电钻磨小，由后鼻孔取出。骨化纤维瘤术中须将硬骨壳切除。20例采用全身麻醉，其余局麻加强化麻醉下完成。
结果手术历时1~2h,出血量50~300ml， 23例NIP中20例随访5~8年无复发；2例术后1~2年内复发，部位在额隐窝、蝶筛交界处，再次内镜下手术切除。余术后均无复发。无严重并发症出现。
结论鼻内镜下手术治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤有颜面无切口，视野清晰，损伤小，术后复查方便优点；对易出血、易复发病例要做到术中有效控制出血，术腔骨骼化，对隐蔽及临近重要血管神经部位要变换镜体角度、操作要仔细；对侵及上颌窦范围大的病例采用鼻内镜下扩大上颌窦内侧壁切除手术效果好。