扁桃体切除治疗青少年点滴型银屑病的临床意义

张小盒 · 发表于 2014-12-9 14:08

【摘要】目的观察扁桃体切除治疗青少年点滴型银屑病的疗效。方法将64例青少年点滴型银屑病患者随机分为两组，手术组静脉点滴头孢唑啉一周,行扁桃体切除术；对照组静脉静脉点滴头孢唑啉一周, 口服阿维A胶囊12周。结果近期疗效：治疗开始后4周及12周疗效一致，手术组痊愈率46.88%、有效率93.75%；远期（12个月）疗效：手术组痊愈率34.36%，有效率78.13%，与对照组相比近期及远期之治愈率两组间有显著性差异，而有效率无显著性差异。结论青少年点滴型银屑病与链球菌感染有关，有急慢性扁桃体炎病史者可考虑行扁桃体切除术来治疗而达到治愈目的。
【关键词】银屑病；链球菌；扁桃体切除术
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和反复性的特点，严重影响病人的身体健康与社会活动，目前仍缺乏有效的治疗药物与方法。青少年点滴型银屑病一般认为与感染有关。我们采用扁桃体切除术治疗青少年点滴型银屑病，并观察近期及远期疗效，取得良好的效果。现报告如下：
1       临床资料
2005年元月～2007年12月门诊或住院的符合点滴型银屑病诊断标准①的64例病人，均有急慢性扁桃体炎病史，随机分为两组，手术组32例，男17例、女15例，年龄4岁～29岁，平均14.6岁。给予头孢唑啉静脉点滴一周，每日2次，在局麻或全麻下行扁桃体切除术；对照组32例，男13例，女19例，年龄6～30岁，平均15.1岁。给予头孢唑啉静脉点滴一周，每日2次，口服阿维A胶囊（方希胶囊，重庆华邦制药有限公司生产），初始量为10mg，每日3次，儿童0.5mg/Kg·d，1周后根据副反应情况和治疗效果调整剂量为20～50 mg/Kg·d，儿童为0.5～1 mg/Kg·d，最大剂量为75 mg/d。一般病情控制后维持量为10～20 mg/d，儿童0.25～0.3 mg/Kg·d，疗程为12周。所有病人随访1～1.5年。
2       结果
观察标准：记录治疗前与治疗后皮疹的部位与损害范围、损害的严重程度、每周的变化及各种副作用等，进行体表面积指数（PASI）评分。疗效指数=［（治疗前PASI积分－治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分］×100%。
临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，疗效指数≥95%；
显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95%＞疗效指数≥70%；
有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70%＞疗效指数≥50%；
无效：疗效指数＜50%。
有效率以痊愈加显效加有效计。
近期疗效评价：观察治疗开始后4周、12周之疗效。
远期疗效评价：观察治疗开始后12个月之疗效及复发情况。
近期疗效见表1
表1    64例银屑病患者的近期疗效比较
组       治疗开始4周后                   治疗开始12周后
别    痊愈（%）显效有效（%）无效       痊愈（%）显效有效（%）无效
手术组 15(46.88) 10 5(93.75) 2       15 (46.88) 6 9 (93.75) 2
对照组 3 (9.36) 10 15(90.62) 4       5 (15.63) 15 8(90.62)    4
χ2 检验 P＜0.05       P＞0.05             P＜0.05       P＞0.05
远期疗效见表2
表2    64例银屑病患者远期(12个月)疗效
组别       痊愈（%）       显效       有效（%）       无效
手术组       11 (34.36)       9          5(78.13)          7
对照组       3 (9.36)          11          7(65.63)          11
χ2 检验    P＜0.05                         P＞0.05
3 讨论
银屑病是原因未明的皮肤病。银屑病的发生与链球菌感染有关已被人们所知,特别是发生在儿童和青少年的急性点滴型银屑病②,在皮疹发生前1～2周通常有急性链球菌感染的存在。慢性银屑病的患者，在患扁桃体炎后，病情加重。研究表明，链球菌感染不仅是急性银屑病的诱发因子，也是银屑病慢性持续存在的刺激因素，同时也是加重和诱发脓疱型银屑病的重要因素。自1916年Winfield报道了急性扁桃体炎后的银屑病以来，银屑病的发生和链球菌感染的关系日益得到人们的重视。很多学者认为银屑病是一类由T细胞介导的自身免疫性疾病，链球菌抗原可在易感人群中诱发或加重银屑病和使银屑病慢性持续存在。通过控制链球菌感染来治疗银屑病是否有效也能反应链球菌感染与银屑病发生的关系。扁桃体炎是临床上最常见疾病之一，尤其是青少年，慢性扁桃体炎之儿童可仅表现为腭扁桃体增生肥大，扁桃体炎无论急性抑或是慢性，其致病菌以链球菌感染最为常见，反复发作扁桃体炎者链球菌长期积存于扁桃体隐窝内可成为病灶而引起一些自身免疫性疾病。通过切除扁桃体可以清除病灶，而作治疗一些自身免疫性疾病（如肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎）的方法已被多数学者认可。我们通过切除扁桃体治疗点滴型银屑病治愈率近期达46.88%，有效率达93.75%，与对照组相比，两组间近期治愈率有显著性差异。而有效率与保守治疗无显著性差异。远期（12个月）疗效与近期疗效相似。但仍有反弹与复发病例。说明扁桃体炎确可作为病灶，引起或加重青少年银屑病。但扁桃体炎的致病菌不一定全部是链球菌，一些疗效不佳的患者可能与其他致病菌感染有关。由于银屑病发病原因之多样性，其发病机制仍未完全阐明，是否行扁桃体切除术临床上仍要慎重分析。我们认为对青少年点滴型银屑病有急慢性扁桃体炎病史可考虑行扁桃体切除术来治疗而达到治愈目的。