垂体瘤的生长模式对选择经鼻内镜手术方式及治疗结果的影响

张小盒 · 发表于 2014-12-5 10:12

随着经鼻内镜外科技术的发展和经鼻内镜颅底解剖研究的深入，内镜下经鼻蝶手术已逐渐成为垂体瘤外科治疗的主要方式，并已发展出多种内镜手术入路和肿瘤切除方式，这些手术入路和肿瘤切除方式均有各自的适应范围，如何恰当选择将影响到手术治疗的效果。象其他一些肿瘤一样，垂体瘤也有临床分型和分期以指导选择治疗方式和预判治疗结果，但这种临床分型和分期主要是为了满足显微手术的需要，对选择经颅或经鼻蝶显微手术方式起指导作用。但对经鼻内镜手术而言，以往的垂体瘤临床分型和分期存在一定的局限性，有必要根据内镜手术的需要对垂体瘤采取新的分类方法，以指导选择恰当的经鼻蝶内镜手术方式，实现手术治疗的个性化，最终达到提高肿瘤切除程度和避免严重手术并发症。
我们以垂体瘤所累及的范围为依据划分垂体瘤的生长模式，回顾分析我科自1999年以来完成的经鼻内镜垂体瘤手术152例，以探讨垂体瘤的生长模式对经鼻内镜手术方式和治疗结果的影响。
1、临床资料
垂体瘤病人152例，其中男性65例、女性87例，年龄14～73岁，平均年龄43.2岁。以肿瘤的生长模式分类，分别为：鞍型65例；鞍下型26例；鞍上型23例，其中鞍上正中型12例，鞍前型6例，鞍后型5例；鞍旁型21例；混合型17例。
2、手术方法
2.1 鞍隔下入路，应用此手术入路切除鞍型和鞍上正中型垂体瘤。
2.2 鞍隔上入路，应用此手术入路切除鞍前型垂体瘤。
2.3 鞍隔后入路，应用此手术入路切除鞍后型垂体瘤。
2.4 扩大鼻中隔经蝶入路，应用此手术入路切除鞍下型、鞍旁型和混合型垂体瘤。
3、结果
3.1 肿瘤切除程度
以手术前后MRI（增强）为依据评判肿瘤切除程度，结果显示124例肿瘤全切，全切率81.6％（124/152）。其中鞍型肿瘤全切59例，全切率90.8％（59/65）；鞍下型肿瘤全切24例，全切率92.3％（24/26）；鞍上型肿瘤全切18例，全切率69.2％（18/26），其中正中型全切率91.7％（11/12），鞍前型全切率66.7％（4/6），鞍后型全切率60％（3/5）；鞍旁型肿瘤全切11例，全切率52.4％（11/21）；混合型肿瘤全切12例，全切率70.6％（12/17）。
3.2 手术并发症
共28例（18.4％）手术后发生1～3个并发症，其中鞍型3例（4.6％）、鞍下型4例（15.4％）、鞍上型9例（39.1％）、鞍旁型6例（28.6％）、混合型6例（35.3％）。术后并发症分别为：尿崩19例（12.5％），经抗利尿治疗15例于术后7天内尿量和尿比重恢复正常，3例于术后1个月内恢复，另1例需长期口服抗利尿激素；脑脊液鼻漏12例（7.9％），均经保守治疗自愈，无需再手术修复颅底缺损病例；电解质平衡紊乱6例（3.9％）（2例高钠血症，4例低钾血症），均于手术后10天内予以纠正；高渗性非酮症性昏迷1例（高血糖和高血钠），经降血糖和限钠治疗治愈；单侧肢体不完全性偏瘫1例，术后1周自行恢复正常；单侧动眼神经麻痹1例，手术后3个月完全恢复（并发症分布情况见表1）。无手术中及手术后大出血、手术死亡及手术后颅内感染病例。

4、结论
垂体瘤累及的范围直接影响经鼻内镜手术的治疗效果；以肿瘤累及的范围为依据并结合经鼻内镜手术的特点划分垂体瘤的生长模式对选择经鼻内镜手术入路和肿瘤切除方式，预判肿瘤切除程度，避免严重手术并发症具有现实的指导意义。