喉神经修复与喉支架手术治疗单侧声带麻痹的疗效比较

张小盒 · 发表于 2014-12-9 14:16

摘要
【目的】比较颈袢喉返神经吻合术与甲状软骨成形术I型、杓状软骨内移术治疗单侧声带麻痹的疗效。
【方法】单侧声带麻痹364例，病程6个月至12年。280例外伤性麻痹，病程3年以内者行颈袢与喉返神经吻合术(A组)；46例外伤性麻痹，病程3年以上或不明原因的麻痹性甲状软骨成形术I型（B组）；38例杓状软骨内移术（C组）患者的适应症同B组。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估、嗓音声学参数分析及空气动力学检测评价治疗效果。
【结果】A组术后术侧声带均内移，肌体积增大，发音时声带突有明显内收运动占67％（188/280），未恢复运动者占33% (92/280)；但除5例发音时声带未内移至正中位外，其余275例患者发音时声带均处于正中位，体积与健侧对称，声门闭合良好，后联合裂隙不明显，98％（275/280）嗓音恢复正常，2％明显改善（5/280）。声学四参数频率微拢、振幅微拢、标准化嗓音能量、基频及空气动力学二指标平均气流率（MFR）、最长声时（MPT）的平均值均在正常范围内，前三项及MFR明显小于术前，基频及MPT明显大于术前，差异均具有非常显著性意义(P<0.05)，喉肌电图检查及动态喉镜检查证实喉肌获得神经再支配。B组及C组术后声带均不同程度内移，但声带均无运动，B组声门后裂隙仍较明显，C组声门后裂隙均明显缩小或不明显，但声带仍然萎缩、缩短、肌张力差，肌电图检查显示喉肌均未获神经再支配。B、C组术后声嘶有不同程度好转，声学前三参数及MFR均明显小于术前，最长声时明显大于术前，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而基频手术前后差异无显著性意义。B、C组的声学参数前三项及MFR均未恢复正常，明显大于A组，而基频及MPT明显小于A组，差异均具有显著性意义(P<0.01)。C组的MFR明显小于B组，而MPT及声学四参数B、C组间差异无显著性意义。
【结论】单侧声带麻痹以神经修复术疗效最佳；而杓状软骨内收术与甲状软骨成形术比较嗓音声学参数无明显区别，但声门闭合度更好。