中医执业医师考试----《中医儿科学》笔记（四）

程觉 · 发表于 2014-11-24 17:12

第四单元　四诊概要
望神色
　　望形态
　　审苗窍
　　辨斑疹
　　察二便
　　察指纹
　　
　　细目一：概　述
　　
　　儿科四诊应用特点
　　小儿疾病的诊断方法，与临床其他各科一样，均用望、闻、问、切四种不同的诊查手段进行诊断和辨证。因乳婴儿不会说话，较大儿童虽已会说话，也不能正确叙述自己的病情，所以问诊较成人困难。加上就诊时常啼哭吵闹，影响气息脉象，造成诊断上的困难。钱乙认为小儿“脉难以消息求，证不可言语取”，所以，历代儿科医家对于小儿诊法，既主张四诊合参，又特别重视望诊。诚如《幼科铁镜•望形色审苗窍从外知内》所说：“而小儿科，则惟以望为主。”
　　
　　细目二：望　诊
　　
　　一、望神色的要点及临床意义
　　神指小儿的精神状态，色指面部气色。
　　望神色就是望小儿的精神气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。
　　凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛的表现，是健康或病情轻浅之象；
　　反之，若精神委顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，均为体弱有病之表现，或病情较重之象。
　　五色主病，即望面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病，是望神色的重要内容。
　　白色
　　主寒证、虚证。若面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白，多为血虚。
　　红色
　　热证，有实热证和虚热证之分。若面红耳赤，咽红，脉浮为风热外感；午后颧红潮热，口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；若两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。
　　黄色
　　脾虚证或有湿浊。若面色萎黄，形体消瘦为脾胃功能失调，常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠寄生虫；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄；出生后不久出现的黄疽为胎黄，有生理性与病理性之分。
　　青色
　　寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之时；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻。
　　黑色
　　寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现
　　
　　二、望形态的要点及临床意义
　　望形态观察病儿形体的强弱胖瘦和动静姿态。
　　望形体 “形”指形体、外形。形体望诊包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。人是有机整体，内有五脏六腑，外合皮肉筋骨。
　　望动态 “态”指动静姿态，反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态，通过病儿身体各部位动态变化表现，推断出某些疾病。
　　望形体
　　健康形体
　　发育正常肌丰肤润筋骨强健
　　毛发黑泽姿态活泼
　　病态形体
　　生长迟缓筋骨软弱肌瘦形瘠，皮肤干枯毛发萎黄姿态呆滞囟门逾期不合
　　
　　

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