2014年口腔执业实践技能评分标准详解

程觉 · 发表于 2014-11-23 20:19

一、口腔基本技术(10分钟25分)
　　1、龈上洁治术
　　医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病(这个一定要问出，要说出来，并且可以根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，所以要勇敢的说出来)
　　①基本范围为一区段不多于三颗牙
　　②医患体位3分戴护目镜，洗手带手套
　　②器械选择握持及支点
　　选择2分合适的器械镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石
　　握持：改良式握笔法3分
　　支点：中指或无名指与中指紧贴作支点2分
　　口内支点尽量靠近治疗区1.5分
　　支点稳固、不得用力时失去支点1.5分
　　④操作方式45-90度之间，最好是80度
　　牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。牙石整块剥离2分
　　用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力3分
　　用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力2分
　　⑤洁治效果：牙石是否去干净2分牙龈是否受损2分
　　⑥洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿0.5分
　　洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药0.5分
　　上下牙列因模制取标准
　　医嘱，调整椅位，光源，去除牙石，取出食物残渣，漱口，洗手带手套，比试，请护士调材料。说明取模型的目的，嘱患者放松!
　　1、托盘选择：牙弓大小2分比试3分5分
　　根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。
　　2、体位：调头托1分医患体位2分医嘱2分5分
　　取上(下)颌印模时，使上(下)颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松配合
　　3、托盘就位：牵开口角，旋转就位3分医嘱1分4分
　　用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，(取下颌时，嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固
　　4、功能修整：有4分无0分
　　托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑
　　5、印模质量全3分清晰4分
　　印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形
　　印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹
　　边缘伸展适度
　　口腔基本技术
　　1、开髓术25分10分钟
　　a，操作程序(含器械握持及支点)7分b，开口位置及洞形5分
　　c，髓骨顶去净5分d，根管口暴露5分e，髓室底完整3分
　　②龈上洁治术25分10分钟
　　a，医患体位3分b，器械选择、握持及支点10分
　　c，操作方式7分d，洁治效果及洁治后处理5分
　　③局部麻醉25分10分钟
　　a，注射点7分b，进针方向7分c，行针过程7分
　　d，回吸动作2分e，注射量2分
　　④上下牙列印模制取25分10分钟
　　a，托盘选择5分b，体位及医嘱5分c，托盘就位4分
　　d，功能修整4分e，印模制取7分
　　在做口腔技术的同时嘴巴一定要说话，因为这些事你每天做，你很熟悉，你就根据以上的各项得分点大胆的说话，讲过程，讲注意事项，尽可能的讲细致讲全面!
二、基本急救技术
　　1、人工呼吸7分钟15分
　　①急救指征：3分
　　A，呼吸停止1.5分b，和(或)心脏停止1分c，和(或)意识丧失0.5分
　　①急救准备
　　开放气道3分病人体位2分
　　②操作方法
　　a，口对口人工呼吸/仰卧压胸法6分b，呼吸节律1分
　　2、吸氧术7分钟15分鼻导管
　　①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病
　　a呼吸困难1分b紫绀1分c呼吸道梗阻1分
　　②物品准备
　　a氧气装置0.5分b鼻导管1分c湿化瓶0.5分
　　③操作方法
　　a开启给氧装置1分b放置鼻导管3分
　　c调节氧流量3分d停氧1分
　　④注意事项
　　a，检查导管及更换0.5分b，及时观察病人1分c，正确放置0.5分
　　3、胸外心脏按压7分钟15分
　　①急救指针3分
　　②急救准备病人体位2分医生体位1分
　　③操作方法心外按压8分节律1分
　　4、血压7分钟15分
　　①测量方法7分②血压判断8分
三、胸外心脏按压标准
　　1、急救指针3分
　　①心脏停止1.5分
　　②或呼吸停止1分
　　③或意识丧失0.5分
　　2、急救准备：2分
　　①病人体位：a，仰卧位;b，背垫木板(硬板)或仰卧于地c，头偏向一侧
　　d.松解衣扣腰带各0.5分
　　②医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式1分
　　3、操作方法：8分
　　①心外按压：a部位：胸骨体中下1/3交界处
　　b方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直
　　c力量适度：胸骨下陷3-5cm
　　d按压与放松比例1：2各2分
　　②按压节律1分
　　a.60～80次/分0.4分
　　b.呼吸与心外按压比1：50.3分
　　c.小儿按压100次/分0.3分
四、吸氧术标准
　　1、吸氧指征
　　①心源性疾病;②肺源性疾病;③脉速1分
　　2、物品的准备
　　①氧气装置：含氧气瓶，流量表，扳手0.5分
　　②鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞0.5分检查是否通畅0.5分
　　③湿化瓶：a.是否准备;b.有蒸馏水或洁净水各0.25分
　　3、操作方法
　　①开启给氧装置：a.开氧气总开关;b.开流量表;c.连接湿化瓶;d.氧气是否通畅各0.25分
　　②放置鼻导管或鼻塞：a.导管长度测量(鼻尖～耳垂的2/3长度)1分;b.湿润导管前段0.25分c.清洁鼻腔0.25分
　　d.操作轻柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.无呛咳后固定0.5分
　　③调节氧流量：①轻度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分
　　④停氧：①取下鼻导管或鼻塞②关流量表及总开关③放余气
　　④清洁病人面颊部各0.25分
　　4、注意事项
　　①检查及更换导管：
　　a.检查给氧是否通畅;b.持续给氧每日更换导管2次，双侧鼻孔交替各0.25分
　　②及时观察病人1分
　　a.及时清除分泌物;b.使病情调节氧流量各0.5分
　　③正确放置
　　a.避明火;b.禁明烟各0.25分
五、人工呼吸标准
　　1.急救指征
　　a.呼吸停止1.5分b，和/或心跳停止1分c，和/或意识丧失0.5分
　　2.急救准备
　　①开放气道
　　a.清除口鼻腔分泌物及其它异物(取下假牙)1分
　　b.举、抬颈、向前上方拉下颌骨1分
　　c.舌向外拉出(正确使用舌钳)1分
　　②病人体位
　　a.仰卧位0.5分b，背垫木板(硬板床)或仰卧于地上1分
　　c.松解衣领腰带0.5分
　　3.操作方法
　　⑴口对口呼吸法或仰卧压胸法
　　①口对口呼吸法：a.一手打开口腔、一首捏鼻。
　　b.术着深吸气后对病人口腔张口吹气。
　　c.无漏气连续4～5次。
　　d.吹气有效、胸部抬起各1.5分
　　②仰卧法：a.双手平放病人胸肋部，拇指向内靠胸骨。
　　b.挤压病人胸部，推送膈肌上移。
　　c.放松压力，膈肌复位。
　　d.反复操作，每4～5次停一次。各1.5分
　　⑵呼吸节律
　　①12—16次/分②呼吸与心外按压比例1：5各0.5分
六、血压测定15分7分钟
　　1.测量方法(肱动脉血压)7分
　　a.病人坐或卧位1分b，上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线1分
　　c.血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝2-3cm1分
　　d.听诊器置于肘窝动脉搏动明显处1分
　　e.第Ⅰ相声音为收缩压，第Ⅱ相声音转弱为舒张压2分
　　f.记录方式mmHg或Kpa1分
　　2.血压判断成人8分
　　①正常
　　a.收缩压12-18Kpa90-140mmHg1分
　　b.舒张压8-12Kpa60-90mmHg1分
　　c.脉压差4-6.3Kpa30-40mmHg1分
　　②测得值准确(±3-5mmHg)2分
　　③收缩压140mmHg以上或舒张压90mmHg以上为高血压1.5分
　　④低于80/50mmHg为低血压1.5分
七、病历采集(标准)20分
　　1、问诊的方法、主诉、病史采集
　　问诊重点突出、准确，主诉三要素明确(时间、部位、性质)
　　一，现病史，二，既往史，三，全身情况等5分
　　2、口腔检查准备
　　一，医患体位正确，二无菌观念强，三爱伤观念强2分
　　3、诊断及鉴别诊断
　　①运用现病史，体征检查及正确选用辅助检查经过综合分析，作出正确诊断和鉴别诊断5分
　　4、治疗设计包括常用处方正确医嘱基本无误4分
　　5、病历书写
　　格式规范，用语合理，文字通顺，条理性强，书写工整，标点符号正确4分
八、无菌操作(洗手及口腔粘膜消毒)
　　1、洗手1分钟1分
　　双手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，①掌心②交叉掌心③掌心对手背④手尖⑤手尖对手掌⑥大拇指虎口⑦手腕
　　流水冲洗0.3分洗手时间为10秒钟
　　正确戴手套0.4分带手套，高不过头，低不过腰(这八个字要说出来，充分让考官知道你是很有经验的)。右手提，先戴左手
　　2、口腔粘膜消毒1分钟
　　消毒剂正确选择0.4分常用的为1%碘酊或01%洗必泰或1%碘伏
　　干棉球擦干术区0.3分口腔手术，消毒全口
　　消毒剂擦拭方式0.3分注射点则只消毒注射点周围5CM以上
九、口腔检查评分标准(6分钟)8分
　　注意：做以下每项检查都要说医嘱，体位，洗手，戴手套，提提就行了，监考老师就会加分，考试的时候主观上要满足考官的情绪，如果你的上一个考生
考得很差，考官的情绪还未调整过来，而你的表现如果也跟上一个差不多，分自然也会跟上一个差不多了，如果你表现得很不错，那么自然你的分数就提高了!尝试
着进门就说老师辛苦了之类的话，你也许会有意想不到的结果，这是技巧!
　　1、探诊1.5分钟2分
　　握持方式及支点1分有支点，检查龋齿范围、深、敏感、洞底软硬度
　　探针正确应用05分及牙髓暴露情况，箭头端可用来检查邻面龋
　　动作及顺序05分先探合(牙合)面，再颊舌，再邻面
　　2、扪诊1.5分钟2分
　　手法0.5分手指压根尖部粘膜，有无压痛及波动。如有肿胀，手指压
　　肿胀部位，了解范围、硬度、有无压痛及波动感。患者头部宜稍向下附，组织松弛，检查淋巴结是否对称，质软，有压痛。
　　检查部位0.5分检查淋巴结步骤：①枕后②耳后③耳前④腮腺区(⑤颊部
　　⑥颌下⑦刻下此三点可用双合诊)⑧胸锁乳突肌⑨锁骨上窝
　　医患体位0.5分头偏向检查侧
　　扪诊内容0.5分根尖部、淋巴结、脓肿
　　3、叩诊1.5分钟2分
　　器械选择0.5分金属器械的平头末端
　　叩诊动作0.5分垂直叩诊检查根尖周病变，水平叩诊检查牙周膜
　　叩诊顺序0.5分先扣正常牙，后扣患牙
　　叩诊反映描述0.5分描述为(-)(±)(+)(++)(+++)
　　4、松动度1.5分钟2分
　　器械选择0.5分镊子
　　器械放置部位0.5分夹前牙切缘或闭合的镊子抵住磨牙合(牙合)面窝沟
　　检查动作0.5分轻轻向颊舌侧或近远中摇动
　　结果判断0.5分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度松动
　　5、咬合关系检查3分钟完成4分
　　磨牙咬合关系描述1.5分上颌6金钟颊尖对下颌6近中颊沟为正中，对近中为远中，对远中为近中
　　前牙咬合关系描述1.5分深覆盖实质上下前牙的水平关系，分Ⅰ度3-5mm、Ⅱ度5-7，Ⅲ度大于7mm深覆(牙合)上下切缘的垂直距离Ⅰ度切1/3-中1/3，Ⅱ度中1/3-颈1/3，Ⅲ度为超过颈1/3.
　　中线描述1分是通过两眼之间、鼻尖、两上颌中切牙及两下颌牙之间的
　　6、牙髓温度测试3分钟完成4分
　　医嘱说明0.5分医嘱说明：检查原因，要求患者配合，疼痛就举手，不痛就摆手示意(对被检查的要说出来)
　　对照牙选择及测试顺序1分与对侧同名牙或邻牙对比
　　测试牙隔离0.5分隔湿，热侧，涂布凡士林，石蜡油
　　测试用其放置部位1分冰测用小冰棒，热侧用牙胶(烧软不冒烟)测试反应描述1分正常，敏感，迟缓，无反应。
　　冷热无反应表示坏死，冷热立即出现疼痛表示，有炎症刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷测化脓性牙髓炎缓解。
　　7、颞下颌关节检查3分钟4分
　　检查部位1分医生站患者前方，双手食指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口前伸和侧向运动，髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。
　　扪诊手法1.5分了解关节、动度
　　检查内容1.5分①关节动度，②有无压痛，③有无弹香，④开口型
　　⑤ⅠⅡⅢ张口度，⑥颞肌咬肌⑦咬合关节检查⑧面部外形
　　8、牙周袋探测3分钟4分
　　器械选择0.5分选择有刻度的钝头牙周探针
　　握持方式及支点1分力量20-25克，探针的尖端紧贴牙面，握笔式有支点
　　探查动作1分与牙长轴平行探测，缓慢，先探颊近中、中央、远中，再探舌侧
　　探诊内容1.5分每个牙要记录6个位点的探诊深度，附着水平，是否出血溢脓，龈下根面是否有牙石。