中医执业医师考试方剂学笔记（四）

程觉 · 发表于 2014-11-22 19:27

解表剂

　　含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。

　　适应症：1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证

　　分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表

　　注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱);

　　2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);

　　3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解;

　　4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

　　1、麻黄汤

　　麻黄 → 发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证

　　桂枝 → 发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

　　杏仁 → 降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白

　　甘草 → 缓和药性，调和诸药佐使病机：风寒束表(寒邪为主)，营卫郁滞，肺失宣降

　　功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘

　　2、桂枝汤

　　桂枝 → 发汗解肌，温经散寒 (散，发汗) 相反相成君主治：风寒表虚证及营卫不和证

　　白芍 → 养血敛营， (收，敛汗) 调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧

　　生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓(相对1而言)

　　大枣 → 滋脾生津病机：风寒袭表(风邪为主)，营卫不和

　　甘草 → 益气和胃，调和诸药治法：解肌发表，调和营卫

　　药后调理： ①啜热稀粥 ②温覆

　　3、小青龙汤

　　麻黄、桂枝 → 发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒客表，水饮内停证 (外寒内饮证)

　　干姜、细辛 → 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮

　　半夏 → 燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 …

　　白芍 → 养血益阴病机：素有寒饮，复感风寒致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)

　　五味子 → 收敛肺气(止咳) 治法：发汗解表，温肺化饮

　　甘草 → 调和诸药功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮).

　　4、银翘散

　　银花、连翘 → 清热解毒，疏散风热君主治：温病初起

　　牛子、薄荷 → 疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数

　　荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄

　　桔梗 → 宣肺止咳病机：风寒袭表，热郁肺卫

　　生甘草 → 清热解毒，调和诸药治法：辛凉透表，清热解毒

　　鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂

　　5、麻黄杏仁甘草石膏汤

　　麻黄 → 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” ·君主治：肺热壅盛证

　　石膏 → 清(肺胃)热，生津止渴 · 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数

　　杏仁 → 降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑

　　甘草 → 益气和中，调和诸药病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常)

　　运用：本方为清肺热之要方功效：辛凉宣泄，清肺平喘

　　6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》

　　羌活/独活 → 祛风散寒，除湿止痛君主治：气虚，外感风寒湿邪之证

　　川芎 → 祛风行气，活血止痛 ·臣憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力

　　柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” · 头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻

　　枳壳/桔梗 → 宣降肺气，化痰止咳病机：正气不足，又感风寒湿邪 (兼有痰阻气滞)

　　前胡/茯苓 → 祛湿化痰治法：散风除湿，益气扶正

　　人参 → 益气健脾功效：益气解表，散风除湿

　　甘草 → 益气补中，调和诸药