甲状腺手术麻醉苏醒期胃食管反流误吸至心跳骤停

mofan2008 · 发表于 2009-12-10 18:10

中年女性，56岁，体重40KG，术前诊断为原发甲亢，拟在全麻在行甲状腺切除术，10:00麻醉诱导：MI2mg,F0.15mg,eto8mg,atra40mg,面罩加压给氧2MIN后，顺利置入6.0带囊气管导管，10：20切皮前给与F0.05mg,atra10mg,pro200mg+F0.1mg泵入，30分钟后再给与atra25mg,11:30手术结束，患者术中生命体征平稳，麻醉满意，手术顺利，术后应自主呼吸未恢复，给与佳苏伦50mg后出现微弱自主呼吸，手控辅助呼吸15分钟后再次给与佳苏伦50mg,15分钟自主呼吸仍不理想，之后给与纳洛酮0.4mg,观察5分钟后自主呼吸仍微弱，12：10突然发现SPO2从99%快速下降至82%，，患者嘴里有痰，怀疑出现气管导管堵塞，即刻吸痰拔管，抬下颚面罩加压给氧，发现血氧一直未上升，掉至32%，口腔出现胃液反流，患者面色苍白，口唇紫绀，此时心率降至50以下，高度怀疑胃食管反流误吸，立即再次气管插管，发现口腔里满是胃液，吸痰管吸尽后，插入气管导管，同时给予阿托品0。5MG，但是心率仍未上升，继续下降至35以下，此时血氧只有65%，立即给予肾上腺素0.5MG，心率升高至150左右，SPO280%左右，给与新斯的明0.5mg,心率降至90左右，3MIN后是SPO2却突然开始下降至50%以下，心跳骤停，立即心脏按压，给与肾上腺素0.5MG,同时请急诊科，内科急会诊，急诊科主任来后嘱再给与1mg肾上腺素，继续心脏按压，10分钟后心跳复跳一次5MIN之后又停跳，再次给与肾上腺素0.15mg,但此时SPO2仍只有50%左右，怀疑喉头水肿，立即气管切开，气管内涌出大量粉红色泡沫痰，随时吸痰保持呼吸道通畅，此时SPO2开始上升至90%以上，但是心跳仍未恢复，再给与肾上腺素0.1mg，立即进行电除颤，一次除颤成功复跳，心跳130左右,随后强心，利尿，脱水，升压治疗，15：30左右患者恢复自主呼吸，SPO100%，血压波动在70-80\40-50之间，心率130左右，仍处于深昏迷状态。19：00转入上级医院继续治疗。
讨论：
1.患者术前已禁食禁水，肌注东莨宕碱0.3mg为什么还会出现胃食管反流
2.患者苏醒延迟的原因
3.患者心跳骤停的原因
4.出现反流误吸后的处理是否及时得当
5.患者能否苏醒