中西医执业医师考试考点整理：慢性呼吸衰竭

程觉 · 发表于 2014-11-22 23:07

西医：

　　一、西医病因
　　最常见的――慢性阻塞性肺疾病。
　　二、临床表现
　　除导致慢性呼吸衰竭原发疾病的症状体征外，主要临床表现是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱。
　　三、动脉血气分析(ABG)
　　Ⅰ型呼吸衰竭其血气特点为：Pa02<60mmHg，PaC02≤40mmHg。
　　Ⅱ型呼吸衰竭其血气特点为：PaC02>50mmHg和(或)Pa02<60mmHg。
　　代偿性呼酸：PaCO 2升高，pH正常，HCO3-升高;
　　失代偿性呼酸：PaCO 2升高，pH<7.35.
　　四、西医治疗
　　1.保持呼吸道通畅
　　2.氧疗：①Ⅰ型呼衰的氧疗应给予高浓度( >35%)吸氧，使氧分压提高到60mmHg以上或Sa02(动脉血氧饱和度)在90%以上。
　　②Ⅱ型呼衰的氧疗应给予持续低浓度( <35%)给氧，使Pa02在60mmHg以上或Sa02在90%以上。
　　中医：
　　一、中医病因病机
　　本病的病机总属本虚标实，本虚为肺、脾、肾、心虚，标实为痰浊、瘀血、水饮。肺、脾、肾、心虚损为发生本病的主要内因，感受外邪是引起本病的主要诱因，痰浊壅肺、血瘀水阻是产生变证的主要根源。
　　二、中医辨证论治
　　1.痰浊阻肺证
　　证侯：呼吸急促，喉中痰鸣，痰涎黏稠，不易咯出，胸中窒闷，面色暗红或青紫，唇舌紫暗，苔白或白腻，脉滑数。
　　治法：化痰降气，活血化瘀。
　　方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
　　2.肺肾气虚证
　　证候：呼吸短浅难续，甚则张口抬肩，不能平卧，胸满气短，心悸，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，形寒汗出，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力或结代。
　　治法：补益肺肾，纳气平喘。
　　方药：补肺汤合参蚧散加减。
　　3.脾肾阳虚证
　　证候：咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫暗，苔白滑，脉沉细或结代。
　　治法：温肾健脾，化湿利水。
　　方药：真武汤合五苓散加减。
　　4.痰蒙神窍证
　　证候：呼吸急促，或伴痰鸣，神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，甚则抽搐、昏迷，面唇紫绀，舌暗紫，苔白腻，脉滑数。
　　治法：涤痰开窍，息风止痉。
　　方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。
　　5.阳微欲脱证
　　证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，面色紫暗，舌紫暗，脉沉细无力或脉微欲绝。
　　治法：益气温阳，固脱救逆。
　　方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。