耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌窦鼻内开窗术

阎玲玲 · 发表于 2013-11-18 22:54

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——上颌窦鼻内开窗术

【适应症】
对慢性上颌窦炎，需长期冲洗鼻窦，并望获得持久引流者，可做上颌窦鼻内开窗术。此手术也可作为上颌窦根治术的前置手术。

【体位及消毒】
患者取半坐位，以20%红汞消毒鼻腔，用75%酒精消毒鼻唇及面部。

【麻醉】
以2%丁卡因肾上腺素棉片或长纱条分两次于下鼻道及总鼻道，棉片以湿润、挤压不滴液为度，每次留置3-5分钟，共3-5次。

【操作步骤】
用扁桃体剥离器或鼻钳将下鼻甲向内上方加以骨折翻转，以暴露下鼻道外侧壁，必要时可将下鼻甲附着处前段剪断，以便翻转。在下鼻甲附着处以下的下鼻道外侧壁前部切除一块约1cm*2cm大小的椭圆形粘膜后，以弯凿凿除暴露的骨壁，再咬除相应的窦壁粘膜，形成直径约1cm*1.5cm的窗孔，使鼻腔与上颌窦相通。也可用咬骨钳将窗孔扩大，手术中勿损伤鼻泪管开口处粘膜，以免日后形成鼻泪管狭窄。窗孔位置不宜过于向后，以免损伤鼻后外侧动脉。术后将下鼻甲复位，窗孔及下鼻道内填以凡士林纱条，24-48小时后取出。5天后可经窗孔开始进行上颌窦冲洗。
另法：将下鼻甲向上翻转后，在下鼻道外侧壁上切成一个基底向下的粘膜瓣（大小约1cm*2cm），凿除暴露的骨壁，使窗孔通入上颌窦，将粘膜瓣向外下翻折，覆盖窗孔下缘。
另法：下鼻道麻醉后，不必向内折转下鼻甲，经用上颌窦套管针如常规穿刺上颌窦，然后换用上颌窦开窗锉将穿刺孔扩大成骨窗，至所需大小即可。

摘自：实用耳鼻咽喉头颈外科学第2版