气管插管的急救

杜金 · 发表于 2014-3-8 00:08

【摘要】气管插管是保证呼吸通畅最有效、最确切的急救操作，是抢救心肺复苏和病危患者的一项重要手段。广泛应用于各种原因所致的气道阻塞、窒息及呼吸和循环衰竭的急救。因此能否迅速成功插管是抢救成功。作者通过几年来的临床实践，对急救气管插管过程中易出现的并发症进行分析，总结经验，提高抢救成功率。
【关键词】重症监护；气管插管；急救；并发症

      1操作步骤与护理配合
      1.1术前准备
      1.1.1物品准备（器具物品）：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，局麻药、喷雾器、无菌碗2个，生理盐水、吸痰管2根、4条大小不同规格的胶布(其一长3～3.5cm、宽0.6～0.8cm，其二长11～13cm、宽1.5cm，另两条大小相等的长30～35cm、宽1.5cm)、抢救车，呼吸机。
      1.1.2心里准备：做好家属及清醒病人的心里准备。传达插管的必要性以及基本操作步骤，消除患者和家属恐惧心里，以便得到家属的理解和治疗的配合。
      1.1.3体位准备：取下床头板，使病人头部靠近床头。将病人头后仰，颈上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线(标准头位)，必要时可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，这种体位为插管操作的修正头位。操作者站于患者头侧。
      1.2喉头麻醉及面罩吸氧：如条件许可时可递给操作者喉头喷雾器进行喉头麻醉，使病人舒适、安全地耐受气管内插管，并使插管操作平顺，同时予以面罩纯氧通气2—3 min，以便增加体内氧含量，但心跳骤停患者需立即进行气管内插管除外。
      1.3气管插管的配合：　插管时，护士做好医生的助手，递给操作者已安装好且明亮、大小适宜的喉镜，连接好吸痰管，打开吸痰装置吸尽患者口腔及咽喉部痰液。迅速递给操作者已上好内芯、大小适宜(男性一般为8．0—8．5，女性一般为7．0～7．5)的一次性硅胶气管导管。利用喉镜显露声门，显露声门后右手以持笔状从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊全部进入声门。插管过程中严密观察病人病情，发现异常及时报告医生迅速处理。
      1．4掌握好插管深度，稳妥固定：在明视下把气管导管插入气管内。插管后一边保持好插管位置，一边加压给养，观察胸廓起伏大小，听两肺呼吸音是否对称。若不对称应调整好导管位置后再固定。立即给予气管内给氧或接呼吸机辅助呼吸。用两条长胶布交叉固定导管和牙垫，未固定好之前操作者必须用双手固定导管防止导管脱出。
      2常见的不当操作引起的并发症
      2.1误入食管是插管过程中最常见的并发症，部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部。使操作者看不清声门，将导管误入食管。