强直性脊柱炎专题讨论

bubble2009 · 发表于 2010-8-24 08:38

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concept 主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。
病因▲常见于16～30岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见.
▲有明显家族史，父系较多.
▲病因不明，与HLA-B27呈强关联.
病理特征AS病理的特征性改变是韧带附着端病.
▲病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。
▲关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状”。
clinical manifestation 腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适,症状持续≥6 周夜间痛或晨僵≥015 h 活动后缓解。
足跟痛或其他肌腱附着点病。虹膜睫状体炎现在症或既往史。非甾体抗炎药(NSAIDs) 能迅速缓解症状。
辅助检查
X-ray:强直性脊柱炎的典型X线表现为骶髂关节的改变：
0级为正常骶髂关节；
Ⅰ级为可疑骶髂关节两侧炎；
Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；
Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；
Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。
行骶髂关节CT检查可见骶髂关节呈增生或侵蚀改变。
强直性脊柱炎导致脊柱形态改变
诊断 diagnosis 临床表现+双侧X 线SIJ 炎≥Ⅲ级
+双侧CT SIJ ≥Ⅱ+MRI ：软骨破坏、关节旁水肿，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度> 20 % ,且增强斜率>10 %/ min +ESR明显增高，HLA-B27阳性。
治疗 treatment 非手术治疗
卧硬板床休息
药物治疗及牵引
按摩
热敷
推拿疗法等
手术治疗
严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背
AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
药物止痛：美洛昔康（宏强）7.5mg qd po
双氯芬酸钠（扶他林）75 mg qd po
补充骨质：鹿瓜多肽（绵舒）针 16 mg ivgtt qd
中药调节：舒筋胶囊 0.4 tid po
强骨胶囊 0.25 tid po
特效药物：益赛普针（rhTNF-Fc）25mg iH 每周两次
柳氮磺胺吡啶 0.75 tid po
护理心理护理教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。
活动基本原则每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。
延缓思想感畸形的护理睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。
预防感染鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽，注意补充营养，增强机体抵抗力。
康复锻炼 1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；
　　2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；
　　3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。