请你会诊--双下肢无力。（答案公布在53楼）

78pq

答案公布在53楼

患者刘某，男，57岁，双下肢麻木，无力，行走困难2周。
患者2周前无明显诱因出现双下肢无力，足部麻木感，休息后有所好转。6天前症状加重及行走速度明显缓慢，伴头晕，乏力，无恶心，无呕吐。发病来无发热，无咳嗽，无呼吸困难，饮食尚可，大小便正常。既往有反复发作的“关节炎”病史多年，3个月前曾经非对称性的肘，膝，肩等大关节酸痛肿胀伴活动受限加重发作一次，经过抗炎抗风湿治疗已缓解【药名不详】。无高血压，无肝病糖尿病结核病及腰椎等病史。吸烟史近四十年，每天一包。无药物过敏及外伤手术史。
   查体：T：36.5c   P：84才/分  R:18次/分  BP:115/85mmhg  。慢性病容，搀扶下剪刀步姿，皮肤无皮疹无结节无水肿，无黄染，浅表淋巴结不大。颈静脉正常，气管居中，背部无异常。呼吸音正常，心脏听诊在心尖部可闻及轻微的舒张期杂音。腹软，未触及包块，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。上肢检查无异常，双下肢皮温稍凉，关节部无红肿，无畸形。略压痛，足部痛觉减退，肌张力增高，腱反射亢进，肌力略下降。巴彬斯基征未引出，颈部活动无异常，无压痛，压头实验-。
【此类患者在基层易误诊的，个人曾经就误诊过2例 。现初步总结资料，予同行分享，交流。】
   若你接诊，
   请你：
              
              1：初步诊断：【完整】
              2：进一步检查：
              3：鉴别诊断：
              4：治疗原则：

版主留言

喜太狼（于2010-1-28）：回帖请加密积分200，答案公布后统一评分

追猎333

低钾血症？[/hide]

xiaoyu6699ys

1：初步诊断：低血钾伴双下肢神经炎
              2：进一步检查：血电解质测定；
              3：鉴别诊断：坐骨神经炎，等
              4：治疗原则：对症，支持[/hide]

正道行

1：初步诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，末梢神经炎？
   2：进一步检查：心脏彩超，心电图，头颅CT,电解质，腰椎MRI
   3：鉴别诊断：脑梗塞，椎间盘突出，脊髓空洞，低钾，格林巴利综合征。
    4：治疗原则： 活血化瘀，营养神经（B族维生素）

不知对否 请高手指点[/hide]

fftt

1.患者足部痛觉减退，肌张力增高，腱反射亢进，肌力略下降，从这点我觉得不支持低钾血症。
2.患者双下肢皮温稍凉，足部麻木感，有点考虑下肢动脉栓塞，但患者休息后症状有所好转，也无疼痛病史，所以可能性不大。
3.而患者心脏听诊在心尖部可闻及轻微的舒张期杂音，在结合一下：3个月前曾经非对称性的肘，膝，肩等大关节酸痛肿胀和反复发作的“关节炎”病史，我觉得考虑风湿性心脏病的可能性很大。
如果诊断清楚，治疗方面应该没有都大问题。
期待答案。[/hide]

wfq888

诊断；脑栓塞。风心病，腰椎间盘突出症，
进一步检查；脑CT.心脏彩超，腰椎CT，血生化
鉴别，低钾血症，周期性麻痹，脉管炎
治疗原则；活血化瘀，改善血液循环，抗风湿，对症治疗[/hide]

秋梦洁琴

1：初步诊断：【完整】
①腔隙性脑梗塞。
②风湿性关节炎。
③风心病。
               
2：进一步检查：
CT，心脑电图，脑脊液，脑血管造影等辅助检查。
              
3：鉴别诊断：
① 出血性腔隙综合征。
② 周期性麻痹。
③  血栓性脑梗死。
④ 脑出血。      

4：治疗原则：
扩张血管，缓解脑水肿，改善微循环，溶栓抗凝。
[/hide]

linhongjin008

1：初步诊断：颈椎病(脊髓型)
2：进一步检查：颈椎X线、CT、MRI、血常规、钾纳氯钙、腰椎X线、心电图、甲亢三项等。
3：鉴别诊断：低血钾周期性麻痹、急性脊髓炎、腰椎间盆突出症、重症肌无力、脑血管意外等。
4：治疗原则：休息、牵引、颈围保护及药物疗法，必要时可手术治疗。[/hide]

周朱

老年甲状腺功能减退症：对称性的肘，膝，肩等大关节酸痛肿胀伴活动受限加重发作一次，双下肢皮温稍凉，关节部无红肿，无畸形。略压痛，足部痛觉减退，肌张力增高，腱反射亢进，肌力略下降。甲状腺功能检查[/hide]

身无分文

老年甲状腺功能减退症？[/hide]