美国住院医师制度值得我们广泛关注

yinghzcb · 发表于 2009-12-28 11:29

有人说，高等医学院校毕业的医学生，只获得了在工作中能够使用得上的医学基本知识仅占20% ，其余80% 要通过毕业后医学教育和继续医学教育获得。的确如此！毕业后医学教育是承上启下的阶段，住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，要培养高素质的医学人才，必须抓好住院医师培训阶段，培养“厚基础、宽知识、强能力、高素质”的住院医师，以适应医学科学技术和卫生事业发展的需求。
而我国的住院医师制度还存在着许多影响质量的问题：全国各地区住院医师培训工作发展不平衡；住院医师培训标准与大纲急需完善；缺乏相关的人事配套政策；缺乏有效的激励机制；缺乏有效评价体系和标准；因此需要进一步改革。借鉴发达国家住院医师培训的先进经验是一个重要环节。
美国住院医师制度就很是值得中国借鉴。中国医科大学校长赵群教授，孙宝志教授和赵玉虹教授主编的两本书，《住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴》，《我国住院医师规范化培训目标与培训方案的探新》也是说明此事。那么，美国的住院医师制度究竟是怎么样的呢？
美国的住院医师培训制度特点十分突出，至少可以概括出两点。第一，专业性强：整个制度都是由相关专业的专家从专业的角度出发,进行设计、执行并不断发展完善的医学专家意见在制度的设计、执行和评价中得到充分肯定。第二，标准性强：培训制度的方方面面均有明确的标准,有清晰的规定。由此，美国的住院医师制度相关明晰、严格！
美国的医学院校从大学本科毕业生中招生。首先，绝大多数的医学生必须拥有学士学位并通过严格的医学院入学考试才有机会进入医学院学习。仅有极个别确实出类拔萃的学生在大学毕业前被招收入医学院开始接受医学教育。其次，经过四年的医学教育,并通过严格的统一考试,医学生毕业时才被授予医学博士(MD)学位。此外，他们还不具备独立进行临床工作的资格。最后，还必须接受至少3年的住院医师培训。
赛克勒中国医师年度奖获奖者广州中山大学附属第二医院妇产科洪顺家在访美参观交流后对这一问题有着深刻的体会。美国的住院医师培训制度是相当成熟的制度。住院医师培训是在经过严格评审获得认可的教学医院中进行的。医院获得进行住院医师培训的资格成为教学医院后还要接受长期的监督,以确保培训的质量。为教学医院可以为医院带来声誉并节省一定的医疗成本,因此教学医院均自觉地千方百计做好教学工作。各家教学医院均结合自己的特色,充分考虑住院医师培训的规范要求,制订出详细的教学计划并认真执行,同时严密观察每个接受培训的住院医师的进步情况,及时评价,及早发现问题,及早予以纠正。
以洛杉矶加州大学(UCLA)妇产科的住院医师培训计划为例,：
妇产科的住院医师培训计划持续4年并且每年都有较为详细的计划与规定。第一年住院医师培训目标为:掌握接诊患者和管理患者的基本技能;学会产妇的产时及产后处理;进行阴道正常分娩接生和协助简单剖宫产、输卵管结扎术和其他一些简单的妇科手术操作;学习基本的手术技能、掌握术前和术后处理。第二年培训目标为:掌握正常及复杂的产前和产时处理;进行正常及复杂的分娩接生、助产和二次剖宫产或者急诊剖宫产;进行正常及复杂的妇科常见大小手术;接受产科超声检查的培训。第三年培训目标为:掌握复杂的阴道分娩、阴道助产和产科手术;掌握生殖内分泌和不孕的基本理论;协助宫腔输卵管造影;熟练妇科手术的技巧;进行适当的研究,积累相关经验。第四年住院医师培训内容为:在上级医师指导下独立管理患者,担任低年住院医师和医学生的部分教学任务,进行复杂的分娩和高阶段的妇科手术。另外, 第三年和第四年住院医师还可以自愿选择短期到非洲工作,以拓宽自己的视野。
而在完成住院医师培训成为具有独立行医资格的医师之前,他们还需要参加全美统一的专科考试并取得合格的成绩才可以注册成为执业医师。在住院医师完成4年培训计划后,他们已经积累了相当的临床经验,确实具备了独立开展妇产科临床工作的能力,也保证了他们向患者提供的服务是高质量的。
对于美国住院医师制度的规范与严格性我们已略知，想要对美国住院医师制度有进一步的了解，可以看一下《住院医师培训制度美国的新进展和我们的借鉴》、《我国住院医师规范化培训目标与培训方案的探新》。美国住院医师培训机构与项目资格认证的新情况、有关美国毕业后医学教育认证委员会、认证委员会对培训机构的要求、培训机构中的毕业后医学教育委员会、机构内部各培训项目/基地内部评估等问题在里面均有说明。
另外，为使更多的中国医学生和医学毕业生加入到美国住院医生培训，使我国医学工作者走向世界舞台，我们更有必要关注美国住院医师制度。2006年，美国的902053名医生中，有228665来自美国和加拿大以外国家的医学院的毕业生。它们来自127个国家，占美国全体医生总数的25%。同样发展中国家的印度占其中的20%。而我国比印度人口更从却只占到2%。
是什么导致这一巨大差异呢？可以说最主要的原因在于中国医生对于美国的医学院毕业后教育系统缺乏足够的了解。对于USMLE和美国住院医生申请的中个环节和规定不清楚。我最近看了一本书，是一名同济医学院毕业生写的。他没有先去美国学习和工作的经历，却从一个国内临床医学硕士毕业生，完成美国医师执照考试、美国医院临床见习和实习，最后获得美国一所大学医院的住院医生职位。他的经历颇具传奇色彩但也有很强的实践操作性。这本书叫《小强海外行医记》，作者在书里介绍了他的有关实践经历，考试、签证、实习、申请、面试等，对有志于去美国做住院医生的中国医学毕业生会有很大帮助。
学习发达国家住院医师培训的先进制度，了解获取美国住院医师培训过程，中国的医学生和医学毕业生将走出中国面向世界，开辟自己的舞台。我们要学习各种先进技术和方法并以各种方式促进中国临床医学和教育的进步，以此造福更多的人。