2013临床执业医师考试精选试题及答案(1)

徐鼎 · 发表于 2013-5-1 14:38

一、A1型题

　　1. 急性胰腺炎是：

　　A 胰腺细菌感染

　　B 胰腺霉菌感染

　　C 蛔虫感染导致胰腺炎症

　　D 胰酶自身消化所致的化学性炎症

　　E 胃酸、胃蛋白酶消化自身组织

　　2.在我国，急性胰腺炎最常见的病因是：

　　A 胆道疾病

　　B 胰管阻塞

　　C 酗酒和暴饮暴食

　　D 高脂血症

　　E 十二指肠乳头邻近部位病变

　　3.下列哪种疾病容易并发急性胰腺炎：

　　A 急性流行性感冒

　　B 急性细菌性胃肠炎

　　C 急性中毒性胃肠炎

　　D 急性流行性腮腺炎

　　E 急性流行性脑膜炎

　　4.在急性胰腺炎发病中起主要作用的物质是：

　　A 淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶

　　B 磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽释放酶

　　C 胰蛋白酶、磷脂酶A、激肽酶

　　D 淀粉酶、脂肪酶、弹力蛋白酶

　　E 糜蛋白酶、胰蛋白酶抑制物、激肽酶

　　5.急性胰腺炎的主要表现是：

　　A 中上腹疼痛

　　B 恶心、呕吐

　　C 腹痛、腹泻

　　D 腹痛、发热

　　E 脐周皮下出血

　　6.急性胰腺炎血压降低的最主要原因是：

　　A 血容量不足

　　B 消化出血

　　C 心肌收缩不良

　　D 周围血管扩张

　　E 胰腺释放降压物质

　　7.如果没有并发症，急性胰腺炎发热一般持续几天：

　　A 1～2天

　　B 3～5天

　　C 5～10天

　　D 10～14天

　　E 14～21天

　　8.胰腺假性囊肿多数在急性胰腺发生后多长时间形成：

　　A 1～2周

　　B 2～3周

　　C 3～4周

　　D 7周以后

　　E 3个月左右

　　9.急性重型胰腺炎病人一般不会出现：

　　A 急性肾功能衰竭

　　B 急性呼吸窘迫综合征

　　C 胰性脑病

　　D 消化道出血

　　E 肝肾综合征

　　10.目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的指标是：

　　A 血、尿淀粉酶

　　B 血清脂肪酶

　　C 血清正铁血白蛋白

　　D 血白细胞水平

　　E 血钙水平
11.血淀粉酶升高一般在急性胰腺症状出现后：

　　A 即刻

　　B 3～4小时

　　C 6～12小时

　　D 24～48小时

　　E 3～5天

　　12.尿淀粉酶升高一般在急性胰腺炎症状出现后：

　　A 即刻

　　B 3～4小时

　　C 4～8小时

　　D 12～14小时

　　E 1～2周

　　13.哪项指标是急性胰腺病重症和预后不良的征兆：

　　A 代谢性酸中毒

　　B 代谢性碱中毒

　　C 低钾血症

　　D 低钙血症

　　E 低钠血症

　　14.哪项对急性重症胰腺炎诊断有意义：

　　A 血、尿淀粉酶10倍升高

　　B 淀粉酶/内生肌酐清除率比值升高

　　C 血清正铁血白蛋白阳性

　　D 血白细胞增多，核左移

　　E 血清脂肪酶水平降低

　　15.上腹部疼痛1周，要排除是否有急性胰腺炎，应该作哪项检查：

　　A 血淀粉酶

　　B 血清脂肪酶

　　C 血白细胞计数和分类

　　D 血清正铁血白蛋白

　　E 空腹血糖测定

　　16.急性胰腺炎治疗措施中正确的是：

　　A 尽早手术

　　B 使用生长抑素可能有助于抑制胰腺分泌

　　C 尽早使用糖皮质激素，促进炎症吸收

　　D 常规应用抗菌素

　　E 如无合并消化性溃疡则不应使用抑制胃酸药物

　　17.对于急性胰腺炎引起的腹痛，哪项处理不合理：

　　A 阿托品

　　B 剧痛时可用阿托品+哌替啶

　　C 剧痛时可用吗啡

　　D 吲哚美辛

　　E 山莨菪碱

　　18.生长抑素治疗急性胰腺炎的主要作用是：

　　A 解痉止痛

　　B 抑制胰酶和胰液分泌

　　C 抑制胰酶活性

　　D 增加胰腺腺泡膜的稳定性

　　E 稳定内环境

　　19.胆总管下段结石引起的急性胰腺炎，首选的治疗措施是：

　　A 外科手术治疗

　　B 腹腔镜治疗

　　C 内镜下Oddi括约肌切开取石

　　D 溶石治疗

　　E 体外碎石治疗

　　20.哪种情况不是急性胰腺炎外科手术治疗的指征：

　　A 并发胰腺脓肿

　　B 急性腹膜炎经抗菌素治疗无效

　　C 黄疸加深，影像检查证实有胆道梗阻存在

　　D 并发胰腺假性囊肿

　　E 并发麻痹性肠梗阻
二、A2型题

　　21.男，40岁，体胖，进食油腻食物后出现中上腹部持续性疼痛，向左后背部放射。可能的诊断是：

　　A 消化性溃疡穿孔

　　B 急性胰腺炎

　　C 左肾结石

　　D 急性胆囊炎

　　E 心绞痛

　　22.男，36岁，左中上腹部持续性闷痛、恶心感6小时，无呕吐、腹泻。发病前有大量饮酒。体检：左中上腹深压痛。需要做哪项检查：

　　A 大便常规

　　B 血淀粉酶

　　C 尿淀粉酶

　　D 血清脂肪酶

　　E 血清正铁血白蛋白

　　23.男，45岁，中腹部疼痛3小时，伴四肢冰冷、大汗淋漓。体检：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮肤灰紫色淤斑，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。诊断是：

　　A 胃肠道穿孔

　　B 急性胰腺炎，水肿型

　　C 急性胰腺炎，出血坏死型

　　D 麻痹性肠梗阻

　　E 急性心肌梗死

　　24.女，27岁，急性出血坏死性胰腺炎第18天，突然出现高热、腹痛。血WBC 19×109/l，中性粒细胞97%。CT发现胰腺尾部低密度包块。诊断是：

　　A 胰腺炎复发

　　B 并发胰腺癌

　　C 并发胰腺假性囊肿

　　D 并发胰腺脓肿

　　E 胰腺与周围组织粘连

　　25.男，40岁，急性胰腺炎住院，腹痛明显。2分钟闻及1次肠鸣音，音调弱。哪项处理不当：

　　A 禁食

　　B 胃肠减压

　　C 注射哌替啶

　　D 注射维生素K1

　　E 注射阿托品

　　三、A3型题

　　(26～28题共用题干)

　　68岁女性，因“中上腹痛、呕吐8小时”入院，10小时前进食较多油腻食物。有“胆囊结石”史20年。PE：T36.6˚C，BP134/62mmHg，巩膜无黄染，腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肠鸣音减弱。血淀粉酶1120u/L。

　　26.根据所提供情况，首先应考虑：

　　A 急性胰腺炎

　　B 胆石症并胆道感染

　　C 食物中毒

　　D 麻痹性肠梗阻

　　E 消化性溃疡穿孔

　　27.12小时后症状未缓解，考虑出血坏死型急性胰腺炎。下列哪项不符合：

　　A 外周血白细胞20×109/L

　　B 血淀粉酶降至60U/L

　　C 出现脐周皮肤青紫

　　D 血糖14.2mmol/L

　　E 血清钙2.8mmol/L

　　28.哪项治疗措施不适当的是：

　　A 立即使用镇痛药缓解腹痛，如吗啡等

　　B 禁食和胃肠减压

　　C 使用生长抑素

　　D 可选用喹诺酮类抗生素

　　E 选用抑制胰酶活性的药物，如抑肽酶等
四、A4型题

　　(29～32题共用题干)

　　男，48岁，中腹部疼痛8小时。体检：BP 76/66mmHg，P120次/min，体胖，四肢冰冷、大汗淋漓。脐周皮肤青紫，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。

　　29.首要的处理措施是：

　　A 急查血常规

　　B 急查血尿淀粉酶

　　C 给氧

　　D 输液，补充血容量

　　E 使用广谱抗菌素

　　30.化验检查结果：WBC 21×109/L，中性粒细胞93%;血、尿淀粉酶正常;血钙1.6mmol/L，血糖16.2 mmol/L。诊断是：

　　A 糖尿病酮症酸中毒

　　B 急性腹膜炎

　　C 急性出血坏死性胰腺炎

　　D 急性心功能不全

　　E 急性胆道感染

　　31.病程第24天，发现中腹部包块，大小约8.0×10.0cm，不移动，无压痛。诊断是：

　　A 胰腺癌

　　B 胰腺假性囊肿

　　C 胰腺脓肿

　　D 慢性胰腺炎

　　E 肠管粘连

　　32.第25天CT检查发现胰腺体部中段囊性、低密度包块，境界清楚，大小约8.0×12.0cm，增强造影无强化。合适的治疗措施是：

　　A 加大抗菌素用量

　　B 延长抗菌素疗程

　　C 继续使用生长抑素

　　D 立即手术治疗

　　E 超声胃镜引导下内引流

　　五、B1型题

　　(33～35题共用备选答案)

　　A 淀粉酶

　　B 脂肪酶

　　C 胰蛋白酶

　　D 磷脂酶A2

　　E 弹力蛋白酶

　　33.引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死和溶血

　　34.溶解血管弹性纤维，引起出血和血拴形成

　　35.参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化作用

　　(36～37题共用备选答案)

　　A 胁腹部皮肤呈灰紫色斑

　　B 腰背部皮肤呈灰紫色斑

　　C 腰背部皮肤青紫

　　D 脐周皮肤青紫

　　E 前胸部皮肤红斑

　　36.Cullen征

　　37.Grey-Turner征

　　(38～42题共用备选答案)

　　A 血钙

　　B 血清淀粉酶

　　C 血淀粉酶/内生肌酐清除率比值

　　D 血清脂肪酶

　　E 血清高铁血白蛋白
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　　38.糖尿病酮症酸中毒时可能升高

　　39.穿透性消化性溃疡可能升高

　　40.对晚期急性胰腺诊断有帮助

　　41.水肿型胰腺炎时阴性，出血坏死型胰腺炎时阳性

　　42.水肿型胰腺炎时升高，出血坏死型胰腺炎时升高或正常