患者间背部痛且夜间间断入眠，原因何在？

458466036ptf · 发表于 2016-5-14 19:30

【病史】

患者女，70岁，因“间断背痛半年”入我院。患者半年前无明显诱因出现背部疼痛，为隐痛，不影响夜间睡眠，NRS1-2分，活动后加重。半月前弯腰活动时出现左上腹部疼痛伴左侧胸部及背部疼痛，NRS2-3分，夜间可间断入眠。

【图像】

【影像表现】

MR平扫及增强示：

胸椎序列欠规整，椎体边缘骨质增生，信号欠均，T8椎体变扁，L1椎体轻度楔形变，其内及T9椎体上份见片状长T1略长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，注入GD-DTPA后，病变呈明显强化；扫描野内示约T9椎体左侧后肋明显膨胀改变，骨皮质似不连续，呈片状长T1略长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，呈明显强化。约左侧第3肋、第6肋骨及右侧第8肋骨内可见多发类圆形异常强化灶，T10椎体上缘、T11椎体下缘可见许莫氏结节，T10/11、T11/12水平黄韧带略增厚，诸椎间盘未见膨出及突出征象：侧隐窝无狭窄,胸髓未见明显异常信号。

【最后诊断】

多发性骨髄瘤。

【讨论】

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2——3/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄>40岁。

多发性骨髓瘤诊断依据：

•骨髓中浆细胞＞15%，或者组织活检有浆细胞的证。

•血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，

•无其他原因的溶骨损害或广泛的骨质疏松。

诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。

影像表现：

–部位：椎体、椎弓根

–单椎体塌陷

–混合性溶骨性骨质破坏：特征性，占2/3

•破坏松质骨，皮质骨部分保留或硬化

•空椎或空椎弓根征像

•信号：T1WI低信号，T2WI高信号，均匀强化