儿童营养中常见的问题及对策

沙漠之狐 · 发表于 2008-11-15 21:05

一、不良饮食习惯：
1.  偏食、挑食、吃零食
      鸡蛋缺乏VitC，母乳中VitA不足，VitD不能满足生长需要。母乳中VitK不足。牛奶中VitK含量多（因为牛吃草）。VitK缺乏可导致新生儿颅内出血1/2患儿死亡，1/4患儿有后遗症，1/4患儿痊愈。
吃零食的害处：
（1）不良习惯，导致消化道功能降低；
（2）对味觉不良刺激，使味觉不敏感；
（3）零食含防腐剂，有的含有毒物质，如话梅中含糖精。
2.  进食不专心，如有些家长“追哺”
3.  三餐热量分配不当：
   早餐马虎，午餐应付，晚餐过度。
   晚餐过度的害处：
  （1）肥胖；
   （2）晚上磨牙——胃排空延迟，口腔乱动所致。
二、良好的卫生习惯有：
（1）定时、定量、定点：环境安静，食前准备，
         心情愉快，思想集中；
（2）品种多样，荤素搭配：不挑食，不偏食，不
         吃零食；
（3）低盐少糖，细嚼慢咽；
（4）  饮食卫生，就餐礼貌。
良好的卫生习惯可保证八种必需氨基酸摄入及其它微量元素摄入。
八种必需氨基酸：色拉（赖）鸡（缬）蛋，苏饼（丙）一（异）两（亮）。
三、微量营养素缺乏是最常见的营养紊乱
微量营养素包括：维生素及微量元素
引起微量营养素缺乏的原因：
１、起病隐匿：起病缓慢，不象宏量元素缺乏那么明显，如从缺铁到第三阶段贫血需要数周时间。
２、症状模糊：不明原因的症状，自感不适，查无疾病，即亚健康状态。如维生素C缺乏所致不明原因的疲劳。
３、检测技术限制：一般手段无法检测。
四、营养缺乏与过剩并存
1、脂溶性维生素缺乏：
（1）VitA缺乏，全球新增病例100万/年～500万/年中国人军摄入量占RDA（标准摄入量）的62%
  (2) VitD缺乏，可致佝偻病，仍是最常见的营养性疾病之一，（VitD3的T1/2=29.5d  每天的推荐摄入量为400IU）其病因为
①摄入不足（有的不超过100IU/d）,
②日照过少，（1cm2皮肤×3h=20IUVitD3原，VitD3原再缓慢转变成VitD3若全身照射1/2h，则所产生的VitD3原可供机体一周所需）
(3) VitE缺乏，VitE为良好的脂溶性抗氧化剂。缺乏症状：膜相结构不稳定，RBC破裂；视敏度降低；神经原的线立体破坏。
VitE缺乏原因：
①谷物加工过精——米胚中VitE含量高；
②食油耗损——如色拉油在加工过程中VitE损失破坏；③    食物存储过久或反复加热VitE过量（＞1000g/d）可促进VitK缺乏的出血倾向。人体抗氧化以及抗衰老至少需要VitE200mg/d 。
2、水溶性维生素缺乏
（1）VitB1缺乏→丙酮酸脱羧受阻
①形成过多乳酸，
②不能形成乙酰辅酶A。结果：①脚气病，②疲劳、焦躁、夜惊。对疲劳、焦躁、夜惊者，如果用VitD3不能纠正时，可用VitB1 10mg tid×10d Po.以后改为10mg qd Po.用够3个月。
   VitB1缺乏原因：①主食入量不足，②谷物加工过精
（2）VitB2缺乏→黄素酶活力降低，影响电子传递过程。表现为：①口角炎，②妨碍Fe2+吸收、转运→难
治性贫血。VitB2缺乏原因：蛋黄及动物肝脏摄入不足。
（3） VitC缺乏，症状严重者→坏血病。亚临床缺乏者有不明原因的疲劳感，免疫机能降低，影响Fe2+吸收。（2分子VitC可助1个Fe2+吸收，即1mg Fe2+＋1mgVitC最易吸收。）
VitC缺乏原因：不吃或少吃蔬菜，水果中VitC含量与蔬菜不能相比，因为水果中含抗坏血酸氧化酶，水果存放久了可氧化其中的VitC。尽管蔬菜中亦含抗坏血酸氧化酶，但蔬菜总是在新鲜时食用。从国外进口的水果、蔬菜要尽量少买。
五、营养素缺乏的治疗原则
①症状明显者，应具有针对性大剂量补充。
②亚临床状态症状不明显者，要均衡性小剂量补充。
《中国居民膳食营养素参考摄入量》（中国轻工业出版社.2000年第1版）一书中有关于几种营养素推荐摄入量，与小施尔康滴剂每毫升含量比较见表1
表1  小施尔康滴剂各成分含量与推荐摄入量比较
成分       作       用                小施尔康含量推荐摄入量
                                          （/ml）       （/天）
VitA ↑视力，预防干眼症，提高抵抗力. 1500IU    1330IU
VitD3 促Ca2＋吸收，强健骨骼，预防佝偻病.  400IU    400IU
VitC ↑免疫力,↑Fe2＋吸收↑脑血管正常发育.  35mg    40～60mg
VitE 防病，促脑部血液循环及组织发育. 5.0IU    3～4IU
VitB1 活化脑功能，预防婴儿夜惊.       0.5mg 0.2～0.6mg
VitB2 ↑皮肤健康，预防口、唇舌炎症.    0.6mg    0.4～0.6mg
VitB6 有助于蛋白质代谢，促进生长发育. 0.4mg 0.1～0.5mg
VitB12 调整胃肠机能,促进食欲,防治贫血.  2.0ug 0.4～0.9 ug
烟酰胺维持正常新陈代谢.                8.0mg    2～6mg
六、几个问题的解答

⒈ 关于乳酸杆菌与双歧杆菌问题：
乳酸杆菌存在于小肠，双歧杆菌存在与大肠。国外已制成微胶囊，  口服后在不同部位溶解。

⒉ 关于血清Zn与头发Zn的检测问题：
二者无相关性，头发Zn检测不可信。有人试验：缺Zn者毛发生长速度↓→发Zn↑，补Zn后毛发生长速度↑→发Zn↓

⒊ 关于补充VitD3问题：
i.m.后3～5d多汗、夜惊可消失，p.o.后1W±症状消失。

⒋ 关于补充VitK1问题：
新生儿常规用2mg/W×4 i.m.后，一般可以不再补充。牛奶喂养儿不必补VitK1。

⒌ 小儿要不要吃补品问题：
平衡膳食者不要补。早产儿可补DHA(18碳二烯酸，到体内后可转化为22碳六烯酸)。足月儿不需要补DHA。

⒍ 关于膳食营养问题：
四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如一条腿的（包括菌类、藻类），一条腿的不如没有腿的（包括蛋、奶、鱼等）

⒎关于食物污染问题：
农药、激素等均可污染食物。有人试验：新鲜蔬菜先去根再洗净后浸泡于清水中每隔1min取水样测农药浓度，结果15min前均在逐渐增加，15min与30min后则无差异。故净水浸泡净菜（即去根洗净的菜）以15min为宜。切忌不去根，以免农药自根部再吸收进入蔬菜体内。

⒏ 关于生长激素应用问题：
＜1岁的小样儿可用0.1u/Kg.

⒐ 关于酸奶问题：
目前市售酸奶有两种：
①乳酸菌制品：是鲜牛奶加乳酸杆菌发酵，乳糖分解，以免机体对乳糖不耐受，这种酸奶较好。
②乳酸制品：如乐百氏，为乳酸加牛奶加水稀释后的制品。这些制品质量较差。鉴别的简单方法：需冷藏者为乳酸菌制品；不需冷藏者为乳酸制品。

⒑ 关于睡前喝牛奶问题：
肥胖睡前者不宜喝牛奶。

⒒ 关于回归自然问题：
目前所说的自然与原始的自然差异很大，因为现在存在着很多污染因素，环境污染较严重。如牡蛎中铅含量较高等