对硬膜外分娩镇痛的思考

张小盒 · 发表于 2014-11-27 13:20

对分娩镇痛方法的思考:有许多可行的镇痛方法，归纳为(l)精神预防性镇痛法;(2)针刺镇痛法;(3)药物镇痛法;(4)麻醉镇痛法。只有椎管内阻滞方能达到真正意义的镇痛或无痛。对无痛分娩还是分娩镇痛的思考:考虑综合因素分娩镇痛的提法合理，让病人保留宫缩的感觉和轻微的宫缩痛是有利于分娩的，但VAS评分不应超过3分。对分娩镇痛率的思考:分娩镇痛率欧美国家为85%，英国为90%，我国则不足1%。究其原因，非技术原因占主导因素。(l)孕产妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受教育水平。目前大多数孕妇并不知有先进的分娩镇痛方法，对于她们而言不是经济因素，而是了解和知识普及方面的问题。(2)产科医生和助产士对分娩镇痛的认可和接受程度。她们往往认为椎管内阻滞镇痛势必会影响产程、产力和宫缩，对此方面的顾虑较多。在某些医院还有科室经济效益的因素。(3)麻醉科积极开展新业务的热情和参与意识。(4)在我国的部分地区，费用也是突出的问题。对产痛、产程、产力、宫缩的思考:在整个分娩过程中，哪一个更需要我们关注?疼痛是第一位的，让产妇在分娩过程中忍受痛苦是不人道的，其他方面的问题可以通过各种方法和手段来处理。对镇痛时机的思考:通常认为宫口开大3cm时实施镇痛，过早有使潜伏期延长之虞，过晚则失去意义。但宫口开大3cm前，产妇已有明显的疼痛，为什么进行分娩镇痛还要让产妇忍受一段时间痛苦煎熬?关于潜伏期镇痛是否对产程有所影响值得我们去深人研究。那么宫口大于5cm，还需要镇痛吗?只要产妇有痛感并主动提出要求，无论何时都应该为其解除痛苦。对Walking Epidural的思考:理论上分娩过程产妇采取直立位有利于胎儿的娩出，但实际要做到Walking 是很难的，必须降低局麻药的浓度，可能会影响镇痛效果。既使做到了不阻滞运动神经，让产妇下地行走也实属不易，因为产妇身上连有生命体征监护仪、胎心宫缩监护仪(甚至内监护)、开放静脉输液等。所以一味地、片面地追求Walking Epidural没有实际意义。对助产模式的思考:镇痛的产妇进人第二产程后排大便的感觉减弱或消失，生理反射性的向下用力减弱或消失，但这些产妇完全能够主动地向下屏气用力，需要助产士正确的指导，这是避免第二产程延长的关键。对更好地开展分娩镇痛工作的思考:分娩镇痛是一个多学科交融的课题，麻醉医生应了解分娩的知识，产科大夫应懂得麻醉的内容，二者需密切的沟通与配合，培训助产士发挥作用，应用新药、新技术，分娩镇痛将会有更好的发展前景