注意ICU中的高钾血症！

天空2015 · 发表于 2016-1-15 12:59

许多常用药物能升高血清浓度，这一作用在肾功能正常的健康人群中不明显，但是在ICU的治疗过程中多药联用和肾功不全的几率较高，二者协同作用可能会给重症病人带来非常危险的后果。对于ICU病人，更要密切注意血钾变化。翻阅了一些材料，今天就与大家一起学习，不足之处欢迎跟帖留言哦~

高钾血症的诊断

血钾高于5.5mmol/L。高钾血症时心电图会有明显改变，突出表现为T波高尖，也可有不同程度的房室传导阻滞、QRS波群增宽、小或无P波。但严重高钾血症病人心电图不出现上述变化，也可能无任何改变，可在无任何改变下直接演变成室颤。即使无心电图，血清钾≥6.0mmol/L时也应该积极治疗，立即降低细胞外K+，以迅速稳定心肌防止心律失常。如血钾在5.0~5.9mmol/L，并可能进一步增高时，也应密切关注。

治疗

1、紧急治疗（稳定心肌细胞膜防止心律失常）：血清钾≥6.0mmol/L时，通常静脉内给钙盐（常用10ml10%葡萄糖酸钙溶液），同时开始速效治疗。

2、速效治疗（将细胞外钾离子转移至细胞内）：首先静脉内使用胰岛素，它可激活细胞膜内钠钾泵，10-20分钟后起效，持续4~6小时。如病人存在持续性的高血糖，则需要胰岛素治疗，因为高血糖本身可导致高钾血症。其次气雾型β2受体激动剂也可常规使用，多用于10~20沙丁胺醇。

3、病因治疗（减少体内总钾量）：聚苯乙烯碳酸钠常用于治疗高钾血症。它是阴离子交换树脂，可吸附钾离子和苯巴比妥类阳离子，最终经粪便排出。该药可导致结肠坏死，最常发生于广泛动脉硬化老年病人。禁用于肾移植病人。

4、静脉内只用有效剂量的袢利尿剂增加尿量，但对严重肾脏病人可能无效。

5、降低血清钾最有效的方法：透析。

导致高钾血症常用药物
1、β2受体阻滞剂：肾素释放减少，细胞钠钾泵摄取钾减少。

2、螺内酯、依那普利：醛固酮受体抑制剂，减少远端肾小管K+的排出。

3、肝素、酮康唑：醛固酮代谢障碍。

4、ACEI、AEB类：抑制醛固酮分泌，降低肾小球滤过率。

5、琥珀酰胆碱：肌细胞去极化，K+外逸。

6、非甾体类抗炎药：降低肾小球滤过率。