关于主动脉夹层的诊治

wuguidong

        前天中午，有一男性患者，45岁，因胸痛半天来急诊就诊，患者半天来无明显诱因出现前胸疼痛（具体疼痛部位不明显，大致疼痛部位固定），疼痛可忍，无压痛，无向其他部位放射，轻度运动或休息后疼痛无明显变化，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无咯血，无吞咽困难，既往无重大疾病及手术外伤史。查体：T 36.6℃ P88次/分 BP115/78mmhg，神清，对答切题，胸部皮肤正常，心肺查体未见明显异常，疼痛部位无压痛，余查体未见明显异常。辅助检查示胸片、心电图正常。当班医生予以对症止痛（丙帕他莫静注）后自行离院。至第二天凌晨，病人再次前来急诊就诊，诉背部疼痛（部位与前面不同，其他一样），行胸部CT、胸腹部血管彩超等检查未见明显异常，由当班医生收入院进一步治疗，后经确诊为主动脉夹层。
      请问：遇上此等单纯胸背痛，各项检查未见明显异常时，我们什么时候需要考虑主动脉夹层，鉴别诊断需要多考虑些什么？

阮群娣

典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；鉴别诊断有：1心肌梗死2、心绞痛3‘心包炎

无心老师

看了你的病例，我首先想到的是冠心病 主动脉夹层都是长期伴有高血压的患者 发病时胸痛成撕裂样。高分辨CT可确诊

wuguidong

问题是这个患者在首次接诊的时候疼痛程度并不是特别剧烈，一般止痛药短期内有效，病情进一步发展后收住院，确诊是夹层。在病人出现剧烈疼痛之前如何进行判断及诊治？比较疑惑

阮群娣

wuguidong 发表于 2014-1-18 18:11
问题是这个患者在首次接诊的时候疼痛程度并不是特别剧烈，一般止痛药短期内有效，病情进一步发展后收住院， ...

在发生年龄上，主动脉夹层的比那几种病稍年轻

rainsnowly

不错