老年人突发昏迷，如何是好？

458466036ptf · 发表于 2016-11-6 19:31

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急诊夜班，老年人突发昏迷，如何是好？

一、得明确她这是昏迷吗？
是什么程度的昏迷？昏迷是任何刺激不能唤醒，需要注意与木僵（强刺激可唤醒，可简单回答，刺激减弱很快入睡）、嗜睡（睡眠增多，可被轻刺激唤醒，醒后可正确对答，停止刺激很快入睡）等鉴别。
浅昏迷：疼痛刺激有痛苦表情及回避动作，脑干反射保留。
中昏迷：强刺激有防御反应，角膜反射消失，呼吸节律紊乱。
深昏迷：任何刺激无反应，呼吸不规律。

二、鉴别诊断

三、处理

病史：现病史、既往史（精神病、痴呆？外伤？）、药物、酒精滥用？

体格检查：

① 昏迷程度：有无自发活动，自然姿势躺卧？轻；声音刺激（大声呼唤）、轻刺激（摇晃）、疼痛刺激（压眶、掐斜方肌等）；Glasgow评分，＜8分可要注意控制气道了。

② 生命体征的检查。

③ 神经系统查体。

颅神经：瞳孔及其对光反射（针尖样---药物中毒）；散大固定（严重缺氧脑病、脑疝）、眼底、眼球运动、头眼反射（活动患者头部，眼球向相反方向运动）等。

运动系统：观察自发运动、肢体坠落实验、下肢外旋征、疼痛刺激反应（回避、伸直、屈曲）、肌张力情况等。

腱反射与病理征：腱反射的对称性与强弱；Babinski征。

脑膜刺激征：颈强直。

四、辅助检查

血：血气分析、血常规、凝血、血糖、肝肾功、电解质、血氨、甲功、毒物筛查等。