【传染系统】24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院

刘洪赫

网络F2班fw-2934刘洪赫，求助题目如下：
（34-37题共用题干）
24岁男性，农民，因畏寒发热起病，伴全身肌肉酸痛，头痛4天于8月10日入院。入院1天后发现皮肤黄染，尿量减少，尿色深黄，查体：结膜充血，巩膜及皮肤中度黄染，皮肤有出血点，浅表淋巴结肿大，肝肋下1.0cm，压痛(+)，脾(-)，实验室检查WBC15.4×10  /L，N80%，L 20%，尿检：尿蛋白(+)，颗粒管型1～2/HP，WBC8～15/HP，RBC20～30/HP，BUN24mmol/L，凝集溶解试验阳性。
34．最可能的诊断
A．急性黄疸型肝炎
B．肾综合征出血热
C．伤寒溶血尿毒综合征
D．疟疾黑尿病
E．钩端螺旋体病
35．哪项检查有诊断意义
A．血常规
B．尿常规
C．X线
D．凝集溶解试验
E．肾功
36．哪种药物治疗为首选药物
A．庆大霉素
B．四环素
C．新诺明
D．青霉素
E．头孢曲松
37．确定诊断的指标是什么
A．流行病学资料
B．临床表现
C．血培养
D．便培养
E．凝集溶解试验
此题疑惑答案和我理解的不符，望老师指导

mp5607-高锦

参考答案：34.E  35.A，36.D 37.C
  解析：34，钩端螺旋体病临床表现有(1)发热，常为弛张热，(2)头痛较为突出，(3)全身乏力，(4)眼结膜充血，(5)腓肠肌压痛，(6)全身淋巴结肿大 。
             35，血常规中发现钩端螺旋体即可确诊 ；
             36，应早期选用抗生素消灭和抑制体内的病原体，首选青霉素 ；
             37，确诊；凝集溶解试验，但题目已经给了，所以选择血培养。

一剑定乾坤

正确答案：E、A、D、C
1.钩端螺旋体病临床表现有（1）发热，常为弛张热，（2）头痛较为突出，（3）全身乏力，（4）眼结膜充血，（5）腓肠肌压痛，（6）全身淋巴结肿大。
2.血常规中发现钩端螺旋体即可确诊。
3.应早期选用抗生素消灭和抑制体内的病原体，首选青霉素。
4.临床表现早期（钩体血症期）多在起病后3天内，本题突出的表现是：1．发热多数病人起病急骤，伴畏寒及寒战。体温短期内可高达39℃左右。常见弛张热，有时也可稽留热，少数间歇热。2．头痛较为突出，全身肌痛，尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常见。3．全身乏力，特别是腿软较明显，有时行走困难，不能下床活动。4．眼结膜充血，有两个特点，一是无分泌物，疼痛或畏光感；二是充血持续，在退热后仍持续存在。5．腓肠肌压痛，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，拒按。6．全身表浅淋巴结肿大，发病早期即可出现，多见于腹股沟，腋窝淋巴结。多为黄豆或蚕豆大小，压痛，但无充血发炎，亦不化脓。抗菌治疗为了消灭和抑制体内的病原体，强调早期应用有效的抗生素。如治疗过晚，脏器功能受到损害，治疗作用就会减低。青霉素应早期使用，有提前退热，缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效。