【消化系统】男，70岁，既往体健。晨练后突发左下腹痛1天余，肛门停止排便、排气，...

蓝色情恋

男，70岁，既往体健。晨练后突发左下腹痛1天余，肛门停止排便、排气，无呕吐，有便秘史。查体：明显腹胀，以左下腹为显，肠鸣音略亢进，直肠指检阴性
41．该病例最可能的诊断是
A．乙状结肠扭转
B．肠套叠
C．小肠扭转
D．结肠肿瘤
E．肠系膜血管栓塞
42．为明确诊断，进一步检查宜作
A．腹部X线摄片检查
B．钡剂灌肠
C．腹腔穿刺
D．腹部B超检查
E．消化道钡餐检查                    42题为什么不选A而选B，AB两个改如何取舍，什么情况下选A，什么情况下选B

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关于本题患者可以诊断为：乙状结肠扭转，这个没有异议。                                                                                                     关于腹部X线平片和钡剂灌肠造影的检查：
   腹部X线平片  可见腹部偏左明显充气的巨大孤立肠袢自盆腔达中上腹部，甚至可达膈下，占据腹腔大部形成所谓“弯曲管”征。在巨大乙状结肠肠袢内，常可看到两个处于不同平面的液气面。左、右半结肠及小肠有不同程度的胀气。
   钡剂灌肠造影  钡剂在直肠乙状结肠交界处受阻，钡柱尖端呈锥形或鸟嘴形且灌肠之容量往往不及500ml（正常可灌入2000ml以上），并向外流出，即可证明在乙状结肠处有梗阻。此项检查仅适用于一般情况较好的早期扭转病例，当有腹膜刺激征或腹部压痛明显者禁忌钡灌肠检查，否则会发生肠穿孔。

乙状结肠扭转是一种较为常见的结肠绞窄性梗阻，很容易出现坏死，本题患者出现明显腹胀，肠鸣音略亢进，所以为了不加重病情，所以选择简单而又安全的检查，那么就选择腹部X线平片。