【呼吸系统】怎么区分急性呼衰和慢性呼衰，如果有血气分析检查结果，怎么区分？

吕航波

怎么区分急性呼衰和慢性呼衰，如果有血气分析检查结果，怎么区分？还有一型呼衰和二型呼衰属于急慢性呼衰的那种？

458466036ptf

急性呼衰
　　1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。
　　2、临表：呼困、发绀（缺氧的典型表现）、精神神经症状等
　　3、治疗：
　　（1）原则是保持呼吸道通畅
　　（2）氧疗：吸入氧浓度=21+4*氧流量
　　   Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度（>35%）。原因：给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留；
　　对于伴有高碳酸血症的急性呼衰（Ⅱ型呼衰），需低浓度吸氧（<35%）。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。
　　（3）增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物，如可待因。
慢性呼衰
　　1、最常见的病因为COPD.
　　2、临床表现：呼困、神经症状（慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象）
　　3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调（纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾）
　　注意：
　　1.Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺结核，肺气肿。
　　   Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。
　　2.copd+神经系统疾病=肺性脑病。
　　copd+呼吸衰竭不等于肺性脑病。
　　3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘
　　弥散功能障碍
　　Ⅱ型呼衰通气功能障碍（堵了）：肺泡通气量下降。
　　4.低氧血症：PaO2<60mmHg——呼衰。
　　PaO2<70mmHg——低氧血症。
　　低氧血症病因：肺泡通气不足（最重要的，有它不选别的）。
　　弥散功能障碍
　　动静脉分流。
　　5.弥散功能障碍表示是Ⅰ型呼衰。
　　6.引起型Ⅰ呼衰最常见的疾病：ARDS.
　　7.碳酸氢根减少——肺的代偿导致二氧化碳排出增多，二氧化碳分压力降低了。
　　8.严重的呼衰并发脑病——用呼吸机（吸氧无效果），就是机械通气：需要气管插管或者气管切开的呼吸机通气
　　9.Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果，虽然肺泡分压力高了，但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题。就是传说中的肺动静脉分流。

1型呼衰和Ⅱ型呼衰的区别
           ①Ⅰ型呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaC02降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等；      
     ②Ⅱ型呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。多由肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。


    一型呼衰和二型呼衰属于急慢性呼衰的那种？得看情况而定。急慢性呼衰都可以发生一型呼衰和二型呼衰