消化性溃疡知识点下

黄宝书 · 发表于 2015-11-29 15:09

消化性溃疡知识点下
手术治疗消化性溃疡；
1.迷走神经切断术和胃大部切除术（首选）是治疗胃十二指肠溃疡最常用的两种手术方式。
2. 胃大部切除术分；毕Ⅰ式；①胃溃疡多选择胃十二指肠吻合术（毕I式）

毕Ⅱ式；②十二指肠溃疡首选胃空肠吻合术（毕II式）
毕I式和毕II式的主要区别是：胃肠吻合口的部位不同．

年轻人；迷走神经切断术，对十二指肠溃疡更适合。
老年人；胃大切

3.术后并发证1）术后胃出血　主要为吻合口出血
　　　　术后24小时内：术中止血不彻底．
　　　　4～6天：吻合口黏膜坏死脱落．
　　　　10～20天：吻合线处感染，腐蚀血管所致．
2）术后梗阻：
　　　　输入段梗阻：
　　①急性：完全性；呕吐物量少；多不含胆汁；
②慢性：不完全性，呕吐量多，喷射样呕吐；为胆汁，多不含食物；

吻合口梗阻：机械－手术，排空障碍－保守．一般不含胆汁
输出段梗阻：含胆汁和胃内容物

我们亲爱的苗老师给了我们一段口决：
吻口梗阻无胆汁，　　完全梗阻无胆汁。　　
不全梗阻纯胆汁。　　输出梗阻混胆汁
3）倾倒综合征：①早期（30分钟内）为高渗性的一过性血容量不足．表现为头昏、眩晕，面色苍白，心悸，恶心呕吐，乏力出汗，腹泻等．
　　　　　　　　②晚期（餐后2－4小时）是胰岛素引起的低血糖综合征．

4）碱性反流性胃炎；多发于术后数月至数年，毕II 式手术后常见。胆汁胰液进入残胃所致．
表现为：三联征上腹持续烧灼痛；胆汁性呕吐，体重下降,。
5）营养性并发症；胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗
6）残胃癌：胃大部切除术至少5年后发生的原发性癌