泌尿外科常见疾病鉴别诊断（二）

xq403915028 · 发表于 2015-11-19 23:58

本帖最后由 xq403915028 于 2015-11-20 00:00 编辑

膀胱肿瘤：

1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。

2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。

3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。

4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。

5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。

睾丸肿瘤：

1、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块，有沉重感。

输精管征：输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎。不波及输精管，扪之正常者为阴性，如睾丸肿瘤。

2、睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是否伴有睾丸肿瘤。

3、睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻，且睾丸感觉消失，常有冶游史，血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。

4、附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累及输精管，白细胞升高。

5、精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。

6、附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节；附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。

7、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。

隐睾：

1、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。

2、无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。

3、男性假两性畸形：常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸。

精索静脉曲张：

1、输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道。

2、丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎基本可排除。

3、丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蚴。

多发性肾囊肿：

1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。

2、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别；

3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。

膀胱结石：

1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。

2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。

3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。

4、尿道结石：

精索鞘膜积液

1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性。

2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

腹股沟斜疝：

1、腹股沟直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；

2、睾丸鞘膜积液：表现为阴囊肿大，肿块完全局限于阴囊内，其上界可清楚摸到，囊性感，透光试验阳性，必要时可查阴囊B超进一步排除。

3、交通性鞘膜积液：其肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，但需站立数小时后才缓慢出现，查体质软，囊性感，透光试验阳性，仰卧后易返纳，用手指探查皮下环不增大。阴囊B超可助鉴别。

4、精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。B超检查显示囊肿改变。

5、隐睾：睾丸下降不全，滞留在腹股沟管内，检查患侧阴囊内睾丸缺如，B超显示肿块为实体性。

6、女性患者：1、直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；2、股疝：较少见，多见于中年妇女，位于腹股沟韧带下方，自股部卵圆窝突出，肿物呈半球形，基底固定，压痛，表现腹股沟区不适、胀痛，可有肠梗阻症状。3、脂肪瘤：多无疼痛，基底不固定，有一定活动度，不能返纳或变小。4、肿大淋巴结：淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，部分可在同侧下肢找到原发感染灶。

输尿管狭窄：

1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别；

2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石；

3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。

急性附睾炎

1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。

2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。

3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。

4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。

5、阴囊内丝虫病

6、睾丸肿瘤

慢性附睾炎：

1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则；附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌检测阳性可鉴别。

2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近；精索常增厚、迂曲；可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。

3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。