超声检查技巧（二）

假如生活 · 发表于 2015-11-5 19:02

本帖最后由假如生活于 2015-11-5 19:04 编辑

输尿管的扫查方法

输尿管不扩张时内径<6mm，超声很难显示，只有在出现病变时才容易被超声探及。

1.输尿管的探测一定要沿着输尿管的走行，上段的探测方法：患者侧卧位，探头与肾脏长轴保持一直，探头略前倾，显示肾盂输尿管连接部，看看此部位有无梗阻病因。

2.若无异常，不要急于中段输尿管，让患者平卧，超声探测膀胱壁内段输尿管，横切和纵切扫查，观察下段输尿管有无扩张。
输尿管结石大多数停留在输尿管的上段或膀胱壁内段，以上两部位的扫查可以排除大多数的输尿管结石。

3.对于以上探测阴性的病例，就比较棘手了，可以嘱患者俯卧，腹部颠两个小枕头，从背部探测，找到肾盂输尿管连接部后探测向内侧滑动，至髂脊水平如果还没有发现结石嘱患者侧卧，从髂骨前方先找到髂动脉，然后旋转角度在髂动脉前方寻找输尿管。

4.通过上面的探测一般输尿管结石就难逃死劫了，对于输尿管扩张不明显者，探测起来难度非常大，这是可以采取探头加压，造成人工肾盂积水和输尿管积水的办法，一段时间以后输尿管扩张就会很明显，这时～～，嘿嘿。

子宫附件的超声检查方法（TAS）

1.子宫附件的检查需适度充盈膀胱，以能够清晰显示子宫底为标准。充盈不佳，子宫附件无法清晰显示，充盈过度可能使子宫附件的位置和形态发生改变，也使的子宫附件距离声场较远而显示欠佳。

2.一般纵切显示清楚子宫长轴，观察内膜厚度、是否居中、肌层回声等，以后横切扫查自宫颈连续扫查至子宫底。

3.双侧卵巢的显示：左侧卵巢除位于子宫左侧外，位置变化较大，可位于宫底或子宫后方。我一般是探头放在右下腹通过子宫和膀胱显示左侧附件，探头放在左下腹显示右侧附件，探头至子宫颈至子宫底子宫消失，做大范围扇形扫查，一般双测附件都能清楚显示。

4.左侧卵巢位于子宫后方时需注意识别，卵巢内一般可以见小的卵泡，斜向扫查可以较清楚的识别。应注意不要误诊为子宫后壁肌瘤。子宫后壁的小肌瘤位于子宫包膜线以内，大的肌瘤与子宫肌层分界不清楚，内为均质低回声。

5.后位子宫时，宫体扫查时，应注意不要将宫体宫底误认为是子宫后壁的肌瘤，仔细观察内膜线，容易识别。不应将宫颈误认为是子宫前壁肌瘤，横切容易鉴别。

6.子宫附件的扫查，应在子宫附件扫查完毕后做盆腔至下腹腔大范围的扫查一遍，排除大的子宫浆膜下肌瘤或阔韧带肌瘤及附件肿瘤，尤其是双侧附件显示欠清时。

7.子宫畸形的识别，在双角子宫、纵隔子宫、双子宫等子宫先天性畸形识别困难时，宫底形态的识别非常重要，这是在部分条件较好的病人可以采取耻骨联合上探头向患者头侧做近视冠状切，部分患者可以显示宫底的形态。

8.在某些子宫占位或附件占位区分不清楚时，子宫内膜的识别非常重要。

9.附件肿块的鉴别，个人认为复查很重要，月经中晚期发现的附件区<4cm的肿块在月经干净后复查非常重要，可以鉴别是否是附件的器质性病变。

10.女性阴道前方均有类似男性前列腺的结构，及膀胱颈部，为尿道周围组织，一般无意义，只有在出现明显男性前列腺类似的症状并出现该区域大小增大时才考虑女性前列腺残迹增生。

PS：阴超由于探头频率更高，更接近患者子宫附件，所以显示更清楚，由于本人不做阴超，所以无法跟大家交流，希望能提供经验共享。

前列腺超声检查方法

很多战友都认为前列腺的扫查很简单，其实我认为不然，前列腺的解剖我想就足以使人抓破头皮了，呵呵。

1.前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，前列腺大小和重量随年龄而变化，随青春期的发育而增长，24岁时达高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。

2.前列腺的分叶及分区：
（1）按解剖分区法（少用）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶。
（2）按内外腺划分法：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者是前列腺增生的好发部位，后者是前列腺癌的好发部位。
（3）按区带划分法：尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层，移行区位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织，中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，周缘区主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，为前列腺癌的好发部位。
（4）三种分叶分区法之间的关系：一般是内腺包括移行区和尿道周围组织，外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。

3.探测前准备经腹壁探测前列腺，不要求过分充盈膀胱，膀胱内有半量或更少的一些的尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生的患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时，膀胱内有少量尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能了解膀胱的全貌。

4.耻骨上经腹壁探测法仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，可观察到一系列的前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺的纵切声像图。对于肥胖患者，要用力按压，否则无法清晰显示前列腺膜尖部。

5.经直肠探测法取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。

6.前列腺的测量：我主张横切测左右径，正中纵切测量上下径及前后径。对于膀胱极度充盈的患者或肥胖患者，横切面测量的前后径其实是前后斜径，比真实的前后径要大。

7.前列腺增生的判断：不能单凭前列腺的测值判断是否有前列腺增生，需结合其他声像图表现和患者的症状。
症状：夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重之外，出现排尿困难和尿潴留，直至出现尿毒症。
声像图：
⑴前列腺增大，各经线均增大，尤其前后径增大最有意义。
⑵前列腺形态改变，增生的前列腺前后径的增大往往比横径明显，使前列腺的形态变圆、变胖、近球形。
⑶凸向膀胱，左右侧叶增生（即移行区）的病例，向膀胱内突出呈僧帽状。中叶（大致即中央区）突出的病例，膀胱颈部后唇突起呈樱桃状。
⑷内外腺比例异常正常前列腺内外腺的比例为1：1，前列腺增生时内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例增大。
⑸出现增生结节多数病例前列腺内出现增生结节，大小不一，低或中等回声。
⑹前列腺结石
⑺膀胱壁小梁小房形成
⑻出现残余尿和尿潴留。
⑼并发症膀胱结石、肾盂输尿管积水
红颜色标记是诊断的关键！所以仅凭>4*3*2就诊断前列腺增生是不准确的！

8.前列腺结石：前列腺内的强回声95％以上是前列腺结石！而不是前列腺钙化！
前列腺结石可以表现为：散在小结石，弧形结石，成堆小结石等。前列腺结石一般无需治疗。

9.前列腺囊肿：前列腺内的囊肿分前列腺囊肿、射精管囊肿和苗勒氏管囊肿。射精管囊肿最常见，为左右射精管走行区域的囊性无回声区，横切位于前列腺正中，纵切位于射精管。前列腺囊肿位于前列腺的一侧的囊肿。苗勒氏管囊肿为前列腺基底部尿道旁的囊肿，典型的呈水滴状。
10.慢性前列腺炎，前列腺的大小无改变或改变不大，，包膜清晰完整，左右对称，前列腺内部出现增强斑状回声，大小和分布不一。前列腺周缘区回声增强或不规则，可伴有精囊腺增大，前列腺周围静脉扩张。另有一部分慢性前列腺炎的声像图与正常无异。经腹部超声我一般不诊断。
11.前列腺癌：前列腺癌一般为经直肠诊断。
前列腺癌的声像图表现：前列腺内部出现边界模糊不清的低回声，其中周缘区占68%，中央区占8%，移行区占24%。少数内部出现点状、斑状、团状不规则的强回声，伴或不伴声影。硬度增加，左右不对称。局部低回声区血流较丰富，彩色直方图（BCR）明显升高。
前列腺癌的诊断标准：
1.PSA升高（>10ng/ml）
2.DRE:触及硬结，质硬，无弹性
3.前列腺左右不对称
4.前列腺边界不整齐，内部回声不均匀，周缘区见异常回声区
5.邻近组织浸润或淋巴结转移
6.远处器官转移：如骨等。