急诊特殊困难气道（声门暴露良好的困难气道）

朱少怀2015 · 发表于 2015-10-29 20:02

XX 男 35岁住院号 XXXXXXX
患者因上腹疼痛18小时入院，于2014年11月18日急诊入院消化内科，诊断为“急性重症胰腺炎”，入院时，T 36.6℃  P132/81mmHg  RR21次/分，HR88次/分。痛苦表情，神清，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿鸣。住院期间，病人病情反复，出现严重肺部感染，反复转科。于2014.11.28作气管切开，吸痰，呼吸机辅助治疗后，病情好转后，于2014.12.12拔除气管切开管。
2014.12.29病人再次出现气紧，双肺闻及散在哮鸣音，以后反复出现呼吸困难，并逐渐加重，端坐时缓解。2015.1.6坐位时仍有呼吸困难，请耳鼻喉科会诊，诊断为“Ⅲ°喉梗阻”，建议病人作CT，了解气管狭窄程度及范围。病人作CT回病房后，呼吸困难急剧加重，通知我科紧急插管，回病房后，见病人端坐急促呼吸，大汗淋漓，嘴唇发绀，大流量面罩给氧，SPO284%，颈前有气管切开瘢痕，建议立即将病人送入手术室，先行气管插管，再作气管切开。
病人进入手术室后，立即面罩给氧，并加以辅助，氧饱和度可到95%以上，读CT片，气管在C7平面约有20mm长，直径约4-5mm的狭窄，选5号气管导管，经简单测量，长度大致合适。两次在咽喉部喷入局麻药后，在清醒状态下行气管插管，病人对抗，咽反射活跃，声门暴露较好，顺利将气管导管插入气管内，迅速给入静脉麻醉药，通气顺畅。切开气管，可见气管导管刚过狭窄处，狭窄口紧包气管导管。换入气管切开导管，拔出气管导管，病人平稳，安全送入ICU。
问题：1 该病人可否选全麻插管？全麻插管和清醒插管哪个更安全？
      2 如果导管过狭窄处不顺利，下一步如何处理？
      3 在病人进入手术室前，还须做哪些特殊准备？