气管插管后并发声带肉芽增生的治疗

张小盒 · 发表于 2014-12-10 18:34

摘要：目的：探讨气管插管后声带肉芽发生的原因及治疗方法，以预防发生，提高疗效。方法：结合我院9例因各类手术气管插管后声带肉芽患者的临床资料及相关文献报道进行回顾性分析。结果：本组9例患者经治疗后声带肉芽消失，随访3个月未见复发。其中4例小肉芽患者采用药物保守治疗；5例大肉芽患者采用喉显微外科手术切除（其中1例男性患者术后肉芽复发，择期2次手术摘除）。结论：为防止气管插管后声带肉芽的发生，应避免插管过程中喉黏膜损伤；小肉芽组织可采用药物保守治疗，大肉芽组织应采用喉显微外科治疗；同时还应关注相关疾病的防治。
关键词：气管插管声带肉芽

声带肉芽组织可见于声带各部，但以声带突内侧面为常见，通常为滥用或误用嗓音、气管内插管和胃食管返流性疾病所致，少数原因不明者可归为特发性[1-2]。气管插管后声带肉芽肿是一种少见的插管后并发症，估计发生率为1/800~1/1000[3]。气管插管后声带肉芽的诊断可采用喉镜检查，发现声带突处有肉芽组织，结合气管插管史可确诊。治疗包括发声矫治的保守治疗和手术切除[1-2]。多数声带肉芽肿症状轻微，可自行消退。因此，当肉芽较小、无蒂且呼吸平稳时，通常采用定期复查下的保守治疗，包括发声休息、抗生素及类固醇激素超声雾化吸入，也有采用肉芽内注射类固醇激素或环杓后肌内注射肉毒素A，若有胃食管返流者尚需制酸抗返流治疗[1,3,4]。对于较大的肉芽，尤其是一些带蒂已对呼吸造成影响的肉芽，因药物治疗效果不佳，应及早采用喉显微外科手术切除。小儿插管后声带肉芽肿可能与体内缺锌有关，可采用口服硫酸锌治疗[5]。
1.资料与方法
1.1一般资料
2003年6月--2007年7月我科诊治各类因手术气管插管后声带肉芽患者9例，其中男2例，女7例，年龄37-62岁。
所有患者经纤维喉镜检查诊断，9例声带肉芽病变位于声带后段，而且大多接近杓状软骨处。由于病变位于声带后段，故早期症状可仅表现为喉部不适或自觉发声易疲劳、音调改变。当肉芽增生长大影响声带振动时可出现声嘶；如形成带蒂组织时，除声嘶外还可伴有呼吸不适。
本组患者诊断时间取决于患者来科室就诊日期，因患者自身疾患等因素，在早期往往很少关注喉部症状，故往往延误了肉芽早期药物治疗最佳时期。